腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術臨床效果

李春香

【摘 要】 目的：分析在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術中采用腹橫肌平面阻滯（TAPB）復合全身麻醉的臨床效果。方法：將本院2018年5月至2019年5月擬行日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的86例患者按隨機分組法分為兩組，43例給予全身麻醉的對照組和43例給予TAPB復合全麻的觀察組。比較兩組圍術期麻醉效果和術后不良反應發生率。結果：觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復時間等均明顯少于對照組，P<0.05;觀察組的術后不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論：TAPB復合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術中具有顯著應用效果，且能夠降低不良反應發生率。

【關鍵詞】

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;腹橫肌平面阻滯;全身麻醉

腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術是一種創傷小、恢復快、出血量少的手術方式，但多數患者在術后易出現切口疼痛并發癥，對切口愈合時間產生影響。腹橫肌平面阻滯（TAPB）可為前腹壁的肌肉、皮膚、壁層腹膜提供鎮痛作用，其效果與硬膜外阻滯相近，臨床上已在剖宮產、小兒下腹部等手術中得到廣泛應用[1]。本次研究通過對日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術采用TAPB復合全身麻醉，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院2018年5月至2019年5月擬行日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的86例患者按隨機分組法分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡28～46歲，平均（37.06±1.48）歲;子宮肌瘤直徑3.1～8.4cm，平均（5.75±1.04）cm。觀察組年齡27～48歲，平均（37.41±1.26）歲;子宮肌瘤直徑3.2～8.3cm，平均（5.62±1.16）cm。兩組一般資料比較無顯著差異，P>0.05。納入標準：1）ASA（美國麻醉醫師協會）分級為Ⅰ～Ⅱ級;2）既往未進行過腹部手術;3）患者均在知情并自愿前提下簽署知情同意書。排除標準：1）存在嚴重器質性疾病;2）有凝血功能障礙;3）有精神類疾病，無法有效溝通。

1.2 方法

對照組患者行全身麻醉，方法如下：術前8～12h常規禁食，進入手術室后為患者開放靜脈通路，并輸注醋酸鈉林格，穿刺橈動脈，監測患者的動脈血壓。常規監測患者心電圖、心率、血氧飽和度等指標，并監測其麻醉深度。靜注0.2μg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順苯阿曲庫銨。氣管插管后機械通氣，設置8mL/kg的潮氣量以及12次/min的呼吸頻率，吸呼比設定為1∶2。手術過程中維持麻醉需持續泵入4～8mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。術中根據患者實際情況調整用量。術后停止泵入麻醉藥，等待患者清醒后送返病房，并監測其生命體征。

觀察組行TAPB復合全身麻醉，全身麻醉方式同對照組，氣管插管后在超聲引導下行雙側TAPB，通過超聲探頭將患者的腹外斜肌、腹橫肌等清晰顯示出來，確認TAPB并在腹內斜肌、腹橫肌間進針，回抽無回血后注入0.3%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組圍術期麻醉效果和術后不良反應發生率。圍術期麻醉效果指標包括丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復時間、拔管時間、術后VAS（視覺模擬）評分，其中VAS評分分數越高，表明患者疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

文中資料用SPSS 20.0軟件處理，圍術期麻醉效果采用t檢驗，以（±s）表示，術后不良反應發生率采用χ2檢驗，以（n，%）表示，P<0.05表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組圍術期麻醉效果

觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復時間等均明顯少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組術后不良反應發生率

觀察組的術后不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

日間手術是近年來新興的醫學模式，隨著醫學技術的發展，手術類型有越來越多的選擇，已經有較多復雜、精細的手術開始嘗試日間手術模式。日間手術是指1個工作日內完成手術麻醉，患者可在短時間內出院，因此對麻醉效果有著較高要求[2-3]。麻醉不僅需要保證患者術中生命體征平穩，還需要術后快速恢復，且不良反應少。因此需探討效果更加顯著的麻醉方式。

TAPB是一種將局麻藥物注入腹內斜肌、腹橫肌間的神經筋膜平面內的區域神經阻滯技術，可以通過阻滯對應神經疼痛信號的傳導來鎮痛[4]。通常TAPB是用于術后鎮痛，但本次研究通過對日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術采用TAPB復合全身麻醉，結果顯示觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復時間等均明顯少于對照組，P<0.05;觀察組的術后不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。表明TAPB復合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術中具有顯著應用效果，不僅能夠減少丙泊酚等藥物用量，還能夠縮短自主呼吸恢復時間和拔管時間，有效降低疼痛感，同時還能夠降低不良反應發生率。分析原因可能是由于TAPB能夠對下腹部手術切口的疼痛信號傳導產生有效阻滯作用，使疼痛應激反應得到明顯減少，且由于腹橫肌平面血管較少，對藥物吸收緩慢，因此鎮痛時間更加持久，該麻醉方式值得臨床進一步推廣[5]。

參考文獻

[1] 于鵬，尹天翔.超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉對腹腔鏡結腸癌術后應激反應的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（26）：2936-2940.

[2] 張舒靜，辛奕波.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的臨床研究[J].浙江創傷外科，2019，24（04）：824-825.

[3] 梁鴻韜.腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉對腹腔鏡腸癌根治手術患者術后恢復和鎮痛的影響[J].吉林醫學，2019，40（07）：1487-1488.

[4] 張群一.超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果[J].中國醫藥指南，2019，17（17）：130-131.

[5] 李煜，易艷萍，陳金海.腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的應用[J].中國當代醫藥，2018，25（36）：61-63.