和爽聯合西甲硅油在腸鏡診療中的應用

黃耀奎 林燕娟 張洪實 羅東霞 王小忠

（汕頭市中心醫院< 中山大學附屬汕頭醫院> 廣東 汕頭 515031）

腸道準備的質量是奠定結腸鏡檢查效果的基礎和保障[1]。目前腸道準備的方法較多，目的都是使腸道準備達到理想的效果。藥物使用方面的包括硫酸鎂、甘露醇、番瀉葉，聚乙二醇、復方聚乙二醇電解質散劑Ⅱ（和爽）、西甲硅油、乳果糖、芒硝等[2-9]；檢查前腸道準備不同時間對腸道清潔度的影響[10,11]；以及各種影響腸道清潔效果的危險因素分析[12-14]。我院自2019 年12 月6 日起腸鏡申請單開始綁定復方聚乙二醇電解質散劑Ⅱ（和爽）68.56g×3 包聯合西甲硅油40mg/ml×30ml/瓶作為腸道準備藥物，之前的腸鏡檢查綁定的藥物為硫酸鎂粉劑50g。本研究旨在探討復方聚乙二醇電解質散劑Ⅱ聯合西甲硅油在腸鏡診療中的應用價值，觀察指標包括影響腸道準備合格率、滿意度、耐受度，自覺主要的不適癥狀（嘔吐、腹脹、腹痛，惡心）。

1.資料與方法

1.1 兩種腸道準備的說明

1.1.1 我院內鏡診療模式為上午普通胃鏡，下午普通腸鏡。麻醉內鏡周一、三、五按預約全天檢查，檢查前2 天半流飲食。

1.1.2 兩種腸道準備具體方法，見表1、2。

表1 普通腸鏡準備（中午均可流質飲食）

表2 麻醉腸鏡準備（按預約時間提前禁食6h，禁水4h）

1.2 資料

在新方案實施前，連續2周共收集200例患者的腸道清潔度，滿意度，耐受度，腸道準備過程中的自覺不適作為對照組，新方案實施1 個月左右，確保流程和效果較滿意后，連續2 周共收集237 例患者相同項目作為觀察組。其中觀察組男性135 人，女性102 人，平均年齡49.5±14.3 歲，普通腸鏡181 例，上午麻醉腸鏡28 例，下午麻醉腸鏡28 例；對照組男性113 人，女性87 人，平均年齡49.6±14.1 歲，普通腸鏡154 例，上午麻醉腸鏡24 例，下午麻醉腸鏡22 例。兩組資料基本情況年齡經過非參數檢驗，性別，腸鏡類型經過卡方檢驗差異無統計學意義，可作為兩組獨立樣本進行比較（表3-5）。

1.2 資料收集方法

患者分診報到時填寫滿意度、耐受度和自覺不適情況表，腸道準備效果由主檢醫生評分并寫入報告，當天收集分診臺調查表逐個根據報告填寫BBPS 評分，當天雙人錄入電腦。剔除標準：拒絕配合調查的不完整問卷、錄入數據過程發現不完整問卷，結腸腫瘤伴梗阻未能行全結腸檢查的問卷。

1.3 波士頓腸道準備量表（Boston bowel Preraration scale,BBPS）

該量表將大腸分為三段：左半結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）、橫結腸（肝曲、橫結腸、脾曲）、右半結腸（升結腸、盲腸）。總評分≥6 且任何一個腸段評分≥2 定義為腸道準備合格，波士頓總評分＜6 或任何一個腸段評分＜2 定義為腸道準備不合格［15,16］。若患者未行全結腸鏡檢查，僅行局部病灶切除，則所見腸段評分均≥2 定義為腸道準備合格。

1.4 統計學方法[17]

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

回收合格問卷及BBPS 值觀察組237 份，對照組200 份。經過分析，兩組年齡均不符合正態分布（P＜0.10），采用非參數秩和U 檢驗，結果顯示，觀察組與對照組在年齡，性別，腸鏡類型方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩種方法BBPS 評分的差別

通過統計條件檢驗，兩組BBPS 評分均不符合正態分布（P＜0.10），采用非參數秩和U 檢驗，描述采用中位數和25%、75%分位數表示，結果顯示，觀察組與對照組在BBPS 評分總體分布差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組平均秩次大于對照組（277.2 ＞155.1），可以認為觀察組BBPS 評分的總體水平大于對照組，見表3。

2.3 對比兩種方法腸道準備合格率、患者滿意度、耐受度的差別

結果顯示，腸道準備合格率和耐受率觀察組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的合格率和耐受率大于對照組。滿意度方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 對比兩種方法腸道準備過程患者自覺不適癥狀的差別

說明：鑒于無法依照《診斷學》[18]去診斷并發癥，僅依據調查表患者自行填寫的結果，自覺不適是患者的主觀感受，不代表真正發生的并發癥。

結果顯示，腸道準備過程患者自覺不適觀察組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組發生自覺不適的情況較對照組低，見表5。

表3 437 例患者BBPS 得分統計條件檢驗及秩和U 檢驗

表4 437 例患者腸道準備合格率、患者滿意度、耐受度情況對比[n（%）]

表5 437 例患者腸道準備過程不適癥狀情況對比（例）

3.討論

腸道準備是腸鏡診療的基礎，隨著人們對健康的重視，腸鏡診療數量有了明顯的提高，在工作量和診療質量雙重壓力下，內鏡醫護人員唯有從提高腸道準備的合格率方面下手，才有望使工作量和檢查質量達到更好的平衡，在減少漏診率，提高診斷準確率的同時又能兼顧工作量的提高和患者滿意度、耐受度的提升。故此腸道準備的合格率直接關系到腸鏡診療的總體水平。

我院位于地級市，經濟基礎相對薄弱，之前使用較原始價格低廉的硫酸鎂粉劑作為腸道準備藥物，多年以來，出現過多例嚴重的電解質紊亂，其中有一例因為嚴重低血鈉腦水腫昏迷住院半個多月，結合我院內鏡中心上報的不良事件顯示，硫酸鎂可導致常見的電解質紊亂，并發癥也較多，包括劇嘔、腹痛、惡心、頭暈等，特別是慢性腎衰病人的腸道準備使得我們更加為難，綜合考慮，權衡利弊，在醫院領導和藥學科的大力支持下，決定使用復方聚乙二醇電解質散劑Ⅱ（和爽）聯合西甲硅油作為常規腸道準備用藥。新方案實際上增加的患者的經濟負擔，效果是否值得，通過對新老方案在腸道準備中的對比研究結果顯示，新方案在提高腸道清潔度的B B P S 評分，腸道準備合格率，耐受度方面都比原來的硫酸鎂方案要好，患者反映較多的是新方案口感較好，總體腹瀉的次數在6 ～10 次之間，肛周灼熱感較輕。滿意度包含的方面比較多，有流程的順暢程度，檢查過程的人文關懷等。本研究是在檢查前收集的關于腸道準備藥物服用過程的滿意度，結果顯示新老方案在患者服用的滿意度方面差別無統計學意義。