我院住院患者不合理使用質子泵抑制劑情況調查分析

陳健達 余天藍 方鳳楚 林東蘭

（臺山市人民醫院 廣東 臺山 529200）

質子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitors，PPIs）能夠阻斷H、膽堿介導和胃泌素的酸生成，通過抑制H+/K+ATP 酶的最后通路,實現抑制胃酸分泌，對于酸性相關疾病的治療效果較好，相對于臨床中常用于抑制胃酸藥物H2 受體拮抗劑，作用點和特點均有不同，其優勢在于起效快、效用長、抑酸作用夜間效果好、服用方法簡單[1-2]。因其良好的療效，近年來在臨床中得到廣泛應用，主要是用于酸性相關性疾病當中。隨著臨床中PPIs 的應用漸廣，隨之而來的問題是過度用藥等，這些都已引起廣泛關注。相關報道指出，我國PPIs 使用過程中，有大約24%～81%的用藥不合理情況，這使患者的承受了較重的經濟負擔的同時又承擔了用藥風險[3-4]。為此，我院針對注射用質子泵抑制劑的使用情況，進行了專項抽查，分析用藥情況，做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年6 月—2019 年6 月于我院就診的住院患者中，抽取300 份注射用質子泵抑制劑的使用記錄，整合資料，對用藥量進行排名，按照資料內容完整填寫調查表。

1.2 方法

1.2.1 用藥調查表的制定 藥劑科負責調查表的制定。調查表內容包括患者資料、注射用質子泵抑制劑的使用情況、其他用藥情況、與患者相關的臨床檢查及實驗室檢查、用藥合理性評價。

1.2.2 用藥合理性評價標準 用藥合理性評價標準由藥劑科進行制定，需通過對大量資料和相關文獻的參考，以藥品說明書和注射用質子泵抑制劑處方點評指南為指導。

評價標準包括：①主要適應癥和用藥指征（含預防用藥）；②藥物主要用法和劑量；③溶媒種類和使用劑量；④藥物配比的禁忌及相互作用；⑤給藥方式；⑥療程；⑦特殊人群用藥。

1.3 觀察指標

①不同質子泵抑制劑種類間不合理用藥的原因統計；

②不同科室用藥不合理情況原因分布統計。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同質子泵抑制劑種類用藥不合理原因

在抽取的300 份本院注射用質子泵抑制劑病例資料中，有奧美拉唑注射劑192 份、艾司奧美拉唑鈉注射劑108 份，其中存在注射用PPIS 使用不合理的有86 份，不合理用藥率為28.67%，其中包括無指征用藥、療程過長、可口服但給注射劑、預防性用藥不合理，附表1。

表1 86 份不同PPIS 種類用藥不合理原因分布（例）

2.2 不同科室用藥不合理情況原因分布對比

在86 份注射用質子泵抑制劑用藥不合理病例中，有無指征用藥29 例，占33.72%；預防性用藥不合理25 例，占29.07%；用藥療程過長的22例，占25.58%；可口服但給注射的7例，占8.14%；藥物相互作用3 例，占3.49%。不合理用藥主要集中在肝膽外科、胃腸外科、腎內科和康復科，附表2。

表2 57 份PPIS 不合理用藥原因在不同科室分布對比（例）

3.討論

通過本次研究，調查分析我院門診住院患者，關于注射用質子泵抑制劑的使用情況，可以總結出，我院存在PPIS 使用過度的情況。相關研究表明，國內外都普遍存在著一定的過度使用PPIS的現象，PPIS 是一種毒性不強、價格便宜的藥物，其對于消化道的一些癥狀具有良好的改善效果，又可以作為用以預防其他藥物引起的胃腸道問題的藥物，諸多報道中均有提出，這些都可能是其使用過度的重要原因[5-6]。

現階段質子泵抑制劑對于酸性相關性疾病和預防應激性潰瘍的治療中應用較廣，但臨床應用中對于質子泵抑制劑的使用指征方面，尚存在一定的不合理之處。本次研究中，無指征用藥占用藥不合理的33.72%，預防性用藥不合理占用藥不合理的29.07%。用藥不合理的情況主要集中在肝膽外科、胃腸外科、腎內科和康復科等科室。

綜上所述，質子泵抑制劑在住院患者中的不合理使用情況還是存在一定的比例，在臨床的應用中需要投入一定精力加以改善。