運用6S 管理法提高口腔科門診質量的實踐

徐慧玲

（江蘇大學附屬醫院口腔科 江蘇 鎮江 212001）

6S管理起源于日本的5S企業管理法，是一種精益管理模式，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全6 個方面，因6 項管理內容均以“S”開頭，簡稱6S 管理[1]。6S 是加強現場管理的重要且行之有效的方法，可以提高空間利用率，改善質量管理的環境，提高工作效率，促進相關人員養成良好的工作習慣，強調通過持續改進提高管理質量。隨著精益管理模式引入國內，已逐漸被應用于多個行業，在醫療行業中也取得了滿意的效果[2]。2018 年江蘇大學附屬醫院全面實施6S 管理法以來，結合口腔科門診就診人數逐年增加、要求不斷提高；口腔器械品種多，數量多，使用頻繁等特點。加強整理整頓工作，提高器械物品使用效率，減少損耗。加強清掃清潔，提高消毒管理效果，避免交叉感染。加強培訓，提高醫護人員質量、安全意識，效果明顯，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院2017—2018 年口腔科未實施器械管理相關資料與2018—2019 年實施口腔器械 6S 管理相關資料。

1.2 管理方法

制定相關職責制度，人員培訓，操作規程，檔案管理[3]，6S 管理辦法的應用。

1.2.1 制定相關職責制度，操作流程：根據口腔科實際情況，制定科室各項規章制度。診室物品規范擺放。根據治療需求，做好領物計劃。設備器械物品交接班、清點、查對、保養登記等管理制度。并制定相關流程，使新入科的人員可以盡快熟悉掌握。

1.2.2 人員培訓：對全科室醫務人員，包括實習、規培學員，進行規章制度的學習和操作流程的培訓，使大家在工作中能認識到科室6S 管理的必要性和可操作性。讓新入科人員盡快熟悉科室各種器械、物品的性能、使用方法、注意事項和維護保養方法，掌握消毒隔離原則。建立健全考核機制，對全科室人員特別是新入科醫務人員進行考核，針對相關問題及時整改，進行再培訓、考核。

1.2.3 檔案管理：對科室貴重設備及器械建立使用檔案，對設備損耗、維修、報廢有記錄。器械消毒滅菌有與消毒供應中心的交接記錄，科室自行滅菌的小器械也做好相關記錄。口腔病房借用器械設備要有記錄。檔案有專人管理，定期查檢。

2.6S 管理辦法的應用

2.1 整理

（1）科學設置業務用房，布局合理，將診室、種植手術室、專家診室、技工室、X 光室獨立分開。（2）按照院感控制的要求，將消毒室分為器械清洗、器械打包整理、器械消毒及無菌器械存放四個獨立空間。人流、物流，潔污分開，流程合理。（3）器械歸類擺放，每個診室有專門的器械存放處，常用器械按照器械的危險程度分類儲存，備用的器械存放于器械存放室。重新規劃后，功能分區更加合理，物品存放符合規范要求，便于管理。（4）根據診療需要，對診室內所有物品徹底清點整理，清除非必需品，例如已經使用過不需保存的石膏模等雜物。（5）一次性物品、各種專科材料分類放置，所有物品放置點有專門標識。（6）診療臺上的物品定點擺放，數量合適，確保在保質期內。（7）每個護士有包干區域和檢查項目，常用物品每日一查，及時添加保證使用。所有物品一周徹底檢查一次，確保完好，在有效期內。（8）需要維修的器械單獨存放，外出修理有專門登記。

2.2 整頓

設立藥品、無菌器械專用柜。將整理好的同類器械進行編號，按照消毒滅菌有效日期先后有序放置。物品按名稱、功能分門別類放置，使用者一目了然，避免誤取誤用。搶救藥品器材每天檢查登記，每月由護士長和一名護士檢查質控，雙人簽名。甲醛、酒精、消毒液專柜上鎖保管。常用材料放置治療車，分類放置。重復使用器械采用符合WS 506-2016 標準的包裝，經滅菌后存放于無菌器械柜內，按類別擺列整齊，做好有效標識，防止包裝破損。診室有使用后的一次性物品器械存放點，由專人及時回收分類處理。

2.3 清掃

（1）非一次性使用的器械如牙鉗、牙周器械、根管器械、手術器械等高危器械，在每次使用后先經過預處理，再用1：200 多酶清洗液稀釋浸泡10 分鐘，然后用超聲波清洗機清洗、漂洗、終末漂洗、消毒、烘干，注油保養后分類包裝，放入B 級小型壓力蒸汽滅菌器內滅菌。（2）種植工具每次使用后及時清點，預處理，做好與消毒供應中心的交接。（3）每天工作開始使用含季氨鹽消毒濕巾擦拭診療臺，有血液、體液污染及時消毒。工作結束及時清理雜物，清潔常用物品。（4）護士每周對藥品、材料、器械專用柜清潔一次，及時補充物品，為診療活動正常運行提供保障。（5）做好垃圾分類，感染性及損傷性危險廢棄物按規定放置。（6）保潔員隨時清理吸唾器、痰盂防止堵塞，保證牙椅清潔無血跡，無分泌物污染，地面隨臟隨清理。每周對診室環境進行徹底清掃。

2.4 清潔

（1）每周對使用中的小型預真空壓力蒸汽滅菌器進行微生物學檢測，并將檢查結果登記檔案。消毒室護士負責對非一次性器械進行檢查、保養，每次包裝器械，檢查器械軸節、咬合面，定期除銹。（2）規范貴重器械使用，每天開診前由診室護士發給每位醫生高速牙科手機2 把，科室有另有60 把滅菌手機循環交換使用，由護士管理交換。使用后的牙科手機，到消毒室進行清洗—注油—滅菌。保證一人一用一滅菌。手機輪換使用可有效延長使用壽命，最大限度地降低手機的損耗。（3）治療車每天有護士負責清潔，所有電線插頭按序擺放。（4）牙椅操作面板，無影燈把手使用隔離貼膜保護，放止污染。

2.5 素養

（1）強化全員的科室規范化管理意識，創造良好的工作環境，口腔科護士每月底進行質控，檢查遵守各項規章制度的情況。（2）建立健全質量監控制度。每月醫院組織院感科、護理部、門診部有關人員對口腔科進行檢查，并記錄在案，檢查出的問題有書面整改措施。避免因器械消毒、滅菌、監測缺陷和監管不到位而影響醫療質量。

2.6 安全

（1）重視醫生、技師和護理人員的安全教育，讓每一個人每時每刻都有安全意識，防范醫療差錯事故；按標準預防做好自身防護，避免交叉感染。制定突發情況應急預案，做好防范措施。（2）加強流程管理，醫護人員嚴格按操作流程執行，讓所有的工作建立在安全的前提下。

3.效果評價

對6S 管理法實施前后診療效率、醫生對工作環境的滿意度進行對比。

3.1 提高診療效率

口腔科門診現有醫生20 人，規培實習醫生8 人，護理人員及技師6 人，牙椅22 臺。6S 管理法實施前，2017 年全年口腔科門診33799 人次，其中種植 266 人次，6S 法實施后，2018 年全年口腔科門診35146 人次，其中種植手術327 人次。接診人數增加10.39%，種植手術人次增加12.29%，由于通過6S管理法減少了器械準備時間，門診量在增加10.39%的情況下，能滿足患者治療需求，醫生護士工作時間無明顯增加。

3.2 滿意度調查

由門診部主任、科室主任和大科護士長共同制定調查表，以無記名方式向口腔科所有工作人員發放工作環境滿意度問卷調查表，內容是對實施6S 前后診室環境（很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意）、器械準備狀態（很及時、及時、中等、不及時、很不及時）、器械性能（很好、好、中等、不好、很不好）等進行評價。共發放34 份調查問卷，回收34 份，回收率100%，經統計，結果表明，實施6S 法管理后，對診室環境表示滿意和很滿意的占47.1%，比實施前提高了14.8%，認為器械準備狀態很及時和及時的占64.7%，比實施前提高了26.5%，認為器械性能很好和好的占64.7%，比實施前提高23.6%。統計表明各種器械提供時間明顯縮短，醫生對工作環境的滿意度顯著提高。具體數據見表1。

表1 口腔科門診實施6S 管理法醫護滿意度調查匯總表

4.討論

合理、完善的質量管理是做好醫療服務的保證。口腔科實施6S 管理法后，使有限的存放空間得到合理應用。物品、器械包裝、消毒（滅菌）、儲存、符合行業WS 506-2016 標準和醫院感染控制要求。診療臺面清潔，整齊；物品、器械存放有序，取用準確、快捷，縮短了診療過程，提高了工作效率。通過整理、整頓，對非一次性器械進行獨立包裝后，器械的完好率有所提高。6S 管理能為員工創造一個整潔、溫馨、安全的工作環境，提高工作效率及護理管理效果[4]。能使全體工作人員逐漸形成良好的工作習慣，工作和就診環境明顯改善，醫生滿意度顯著提高。