某地在押人員疑似維生素B1 缺乏癥患者的臨床分析

劉碧萱 劉曉勤 鄭漢軍

（上海監獄總醫院內科 上海 201204）

維生素B1 缺乏癥，又稱腳氣病，是因食物中維生素B1，即硫胺素攝入不足引起的全身性疾病，臨床主要累及消化系統，神經系統和循環系統。隨著生活水平的提高，本病發生率相對較低[1]，該病發生情況的報道較少。但有報道該病在礦場、監獄等特殊場所，孕婦及嬰兒等人群有爆發趨勢[2]。而在我國，被監管人群中該病的發生情況及臨床特點報道較少。本研究回顧性納入某地監獄總醫院近12 年收治的154 例在押人群中疑似維生素B1缺乏的患者，總結該病的發病特點、臨床表現、治療情況，以期提高對該病的認識。

1.資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：回顧性納入2006 年1 月—2018 年6 月因肢體水腫、和（或）四肢進行性乏力或麻木收治在上海市監獄總醫院內科的患者。診斷標準：根據陳灝珠等主編的《實用內科學》在維生素B1缺乏癥中提到：有臨床表現，不明原因水腫等可疑表現者，應立即給予試驗性治療，治療后迅速好轉，可作為診斷依據[1]。排除標準：合并有糖尿病、高血壓、器質性心臟病（冠心病、風心病、擴心病、心肌炎）、格林巴利綜合征、急慢性肝病、急慢性腎病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進或減退癥、長期發熱、長期腹瀉、腫瘤的患者。

1.2 分組

按照世界衛生組織的分類標準[3]，根據患者在住院期間的臨床癥狀分為3組。濕性腳氣病：以肢體水腫為主要特點，和（或）伴有急性心功能衰竭、心包腔、胸腔及腹腔積液；干性腳氣病組：肢端多發性神經炎、腱反射減退、進行性肢體乏力、肌肉萎縮，而無循環系統癥狀；混合性腳氣病：結合了上述兩組的共同特點。

1.3 研究方法

主要采用回顧性研究，根據患者的住院病歷，收集患者的一般情況、發病季節、住院時間、住院期間各項生化指標及免疫指標、心電圖、心超、胸腹腔B 超、肌電圖，以及治療方法和治療結果。統計2006 年—2018 年每年該病在我院住院病人中的構成比；總結患者的一般情況及發病特點；對比3 組病人在維生素B12、葉酸、肌酸激酶、總蛋白等指標水平以及治療效果上的差異。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 每年該病在我院住院病人中的構成比

從2006 年1 月—2018 年6 月，每年維生素B1缺乏癥在我院總的入院病人中構成比范圍在0.032%～1.065%，一般都在0.4～0.5%，但在2012 年突然升高達到1.065%。見圖1。

圖1 該病在我院住院病人中的構成比

2.2 一般資料

具體見表。

2.3 治療前后的輔助檢查

入院時各項化驗結果如下：50 例（32.7%）患者血總蛋白低于正常，其中有8例患者在治療后復查，7例總蛋白升高達到正常，1 例仍低于正常。91 例（59.9%）患者血肌酸激酶高于正常范圍，其中37例治療后復查20例恢復正常，仍有17例仍高于正常范圍；90 例患者完成血B 型尿鈉肽（BNP）檢測，53 例（58.9%）高于正常范圍。104 例患者檢測血葉酸，60 例（57.7%）低于正常值，100例完成血維生素B12檢測，47例（47%）低于正常值；43例（28.1%）的患者尿酸高于正常值。

入院時共145 例行心電圖檢查，其中正常共72 例（49.7%）；異常共73 例（50.3%），其中竇性心動過速40 例（54.8%），竇性心動過緩19 例（26%），ST-T 改變共6 例（8.2%），竇性心律不齊共5 例（6.8%），左室高電壓共3 例（4.2%）；73 例異常心電圖者經治療后，有32 例復查，其中17 例（53.1%）完全恢復正常，15 例（46.9%）異常，主要表現為竇緩、ST-T 改變，左室高電壓。共有140 例患者在入院時行心超檢查，64 例（45.7%）正常，76 例（54.3%）異常，心超異常主要分布在濕性組和混合組，而在干性組13 例患者行心超檢查，僅有2 例異常（1 例為輕度三尖瓣反流，1 例為左室臨界值）。心超異常表現在心房增大及瓣膜反流，以左房增大及二尖瓣反流、三尖瓣反流為主，部分患者有心室增大、肺動脈高壓表現，而室間隔增厚極少；EF 值中位數為0.68，僅1 例患者小于0.5（為0.44），其余139 例均正常。心超異常的76例患者中有62例在治療后復查，共有37例（59.7%）完全恢復正常（包括治療前EF 值為0.44 的患者），25 例未完全恢復正常。68 例患者行肌電圖檢查，57 例（83.8%）提示周圍神經病變，其余未提示異常。治療前59 例胸腔積液，18 例有心包積液，28 例腹腔積液，治療后全部吸收。肢體麻木乏力的患者中有22 例在入院時行腰椎穿刺，并行腦脊液常規和生化檢查，均正常。

2.4 治療效果

濕性組共74 例，1 例未治療就轉出；2 例補液后出現病情加重，血流動力學不穩定，轉出后失聯；有14 例患者單用利尿劑治療，治療后水腫完全好轉，但其中3 例患者在出院后1 周至2 周內復發再次入院，加用維生素B1及維生素B12治療后均完全好轉，未再復發。其他57 例均以維生素B1、維生素B12及利尿劑治療，56 例水腫完全好轉，1 例水腫未完全好轉。

干性組24 例，均以維生素B1、維生素B12肌注或口服治療，肢體麻木及乏力完全好轉11 例；明顯好轉10 例；好轉不明顯或加重共3 例，按照格林巴利綜合征予以激素治療，仍無效。

混合組56 例，1 例僅以利尿劑治療，2 例僅以維生素B1及維生素B12治療，其他53 例以上述兩種藥物治療。56 例水腫均完全好轉；24 例肢體麻木乏力完全好轉，24 例麻木乏力癥狀明顯好轉，8 例肢體麻木乏力癥狀好轉不明顯或加重。

3.討論

經過匯總，我們發現在押人員維生素B1缺乏癥有以下特點：

第一、隨著我們對維生素B1缺乏癥的認識不斷深入，該病在我院住院患者中的構成比有逐漸上升的趨勢，在2012 年明顯上升，有爆發傾向，但在接下來的幾年中，該病的構成比相對穩定。

第二、男女均有發病，以男性（占90.9%）明顯；發病年齡在15 ～69 歲之間，相對集中在20 ～40 歲（占65.5%）；在第三季度發病最多（占44.2%），第四季度（占29.9%）次之。考慮可能與以下因素有關：女性在押人員人數顯著少于男性；當個體能量攝入升高時，依賴維生素B1的酶的活性提高了，所以維生素B1 的需求也增加了，故而男性比女性對維生素B1 的需求更高[4]。第三季度天氣最熱，20 ～40 歲的青壯年，代謝最為旺盛，維生素B1 消耗增多；以上多種因素導致20 ～40 歲的男性在押人員更容易在天氣炎熱的季節發病。

第三、入院時部分患者血葉酸、維生素B12、總蛋白低于正常范圍，而尿酸、肌酸激酶高于正常范圍，而所有患者白蛋白水平均正常。予以維生素B1、維生素B12或（和）利尿劑治療后，大多數患者血尿酸、總蛋白水平均恢復正常。高CK 血癥，有肌病性和非肌病性兩種病因，而非肌病性病因中有運動神經病和周圍神經病均可以引起CK 升高[5]。研究病例中以干性組與混合組的CK 升高明顯，與濕性組比較均有統計學意義，提示神經損傷導致了CK 的升高，神經受損同時會影響肌肉營養受損，從而加劇了CK 的升高。

第四、患者起病時多數以雙下肢水腫起病，入院時濕性組占比最多，混合組次之，而干性組最少。從治療效果來看，對濕性組患者補液治療會導致病情迅速加重，出現血流動力學障礙，重者導致死亡；僅以利尿治療患者水腫好轉，但會導致的病情復發，而其他以利尿或（及）維生素B1、B12治療的患者在隨訪22.5 天內癥狀、體征及輔助檢查均能明顯好轉；患者一旦出現周圍神經癥狀，恢復相對較慢，在隨訪的30 多天內，大多數患者臨床癥狀明顯或完全好轉，但仍有少數（14.1%）患者肢體乏力麻木癥狀未好轉或加重，重者導致殘疾。而文獻報道，維生素缺乏癥患者一般在予以注射維生素B1后1 ～2 天癥狀消失[1]，Emilie Mosnier 等報道恢復期是三天[2]。在押人員經維生素B1治療后癥狀好轉，但不如教科書及文獻報道中的效果那么顯著。

表1 患者的一般情況

4.結論

隨著社會的進步，經濟的發展，維生素B1減少癥的發生率相對較低，但該病在在押人群中發病相對較多，且臨床表現不典型，容易引起誤診和漏診，如果治療不當，可能危及患者生命，應引起重視。臨床中對不明原因水腫和肢體麻木乏力患者，應考慮該病可能。如不能檢測血維生素B1及紅細胞轉酮酶水平確診，可給予維生素B1診斷性治療，以期早發現、早治療以減少致死率及致殘率。有研究表明用維生素B1治療是安全的，使用維生素B1治療后，血維生素B1水平升高明顯，也不會引起任何不良反應[6]。故而即使最后診斷不是該病，診斷性治療一般不會引起嚴重的不良后果。

該研究存在的不足：未能檢測患者血中維生素B1或紅細胞轉酮酶水平，缺乏金標準；154 例患者中有11 例患者經維生素B1治療后癥狀無好轉，但出院后未能隨訪，不能對該病進行長期預后的評估。