細節護理管理在腹腔鏡手術管理中的應用效果觀察

黎敬云 李娜 周葉

（東莞市中堂醫院 廣東 東莞 523075）

腹腔鏡手術是與傳統手術相對應的一種新型手術，它和傳統手術相比具有較多優勢，最大的特點是手術創傷小，手術操作時不會完全切開體壁，而是通過小洞引入腹腔鏡，在腹腔內腔充氣擴張以獲得足夠空間，通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況，同時在腹腔鏡的引導下插入長柄的細小手術器械，完成與傳統開放手術完全相同的手術操作[1]。腹腔鏡手術的引入獲得巨大的優勢，能使患者恢復更快，同時獲得與傳統開放手術完全相同的效果，且體壁上留下的手術疤痕明顯變小。但不可否認，腹腔鏡手術仍然存在一定的并發癥，這對患者的康復效果也會造成相應影響，臨床認為，實施腹腔鏡手術的患者需要接受良好的護理干預，這對手術效果及術后隱患的規避具有深遠意義[2]。鑒于此，本研究特選在本院接受腹腔鏡手術的患者80 例，擇其中40 例給予細節性護理管理，并分析護理效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2018 年9 月—2019 年9 月在本院治療的腹腔鏡手術患者80 例，隨機分組，對照組40 例，男22 例，女18 例，年齡32～54 歲，平均（42.1±1.2）歲；子宮切除術6 例，子宮肌瘤剔除術8 例，上消化道穿孔修補4 例，闌尾炎手術10 例，膽囊切除術12 例；觀察組40 例，年齡33 ～52 歲，平均（43.1±1.3）歲；子宮切除術8 例，子宮肌瘤剔除術5 例，上消化道穿孔修補術5 例，闌尾炎手術13 例，膽囊切除術9 例；兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準[3]：①患者均已經腹腔鏡手術治療。②患者無其他合并癥。③患者對本研究知情，已簽署同意書。

排除標準：①患者精神或意識存在障礙。②患者配合度差。③患者有語言障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規護理管理，即安排患者做常規檢查，叮囑患者做好手術準備，按照醫囑指導患者合理用藥，給予其飲食建議，盡量滿足患者合理需求等。

1.2.2 觀察組用細節護理管理模式，具體如下：

（1）手術前護理。手術前，先和患者進行溝通，將手術大致流程告知患者，結合患者自身條件，包括年齡、文化程度、工作經歷等，以患者易于接受的方式對其實施健康宣講，讓患者對疾病和手術治療有充分認識，從而以正確心態接受治療，消除負面情緒干擾。叮囑患者做好術前準備，為患者分享治療成功的案例，增強其信心。其次，護理人員要做好手術前充分準備，提前備好手術器械和用品，確認好手術器械的消毒情況及性能，對所有術中所需用品進行嚴格檢查，避免遺漏或造成不必要的感。進入手術室前，先調節好手術室溫濕度，確保手術室內各項指標均符合要求，為患者提供良好的治療環境。

（2）手術中護理。將患者送入手術室后，叮囑家屬耐心等待，安撫好家屬情緒，告知其不必擔心。為減少患者緊張情緒，手術開始前，先向患者介紹手術主治醫生、麻醉醫生等參與手術的重要醫護人員，幫助患者熟悉手術室環境，適當的肢體觸摸，為患者增強信心和力量。指導患者取合適體位，雙下肢襯墊得當，避免發生壓迫和損傷，做好保暖工作，建立靜脈通道，靜脈輸注位置以不妨礙手術為前提，調節好靜脈滴注速度，以患者身體耐受度適中為宜。初始充氣時要控制好氣流量，避免皮下氣腫的發生。氣腹建立后將補氣量加大，注意氣腹機上顯示的腹腔內壓力，偏瘦的患者調整壓力為12 ～13mmHg，偏肥的患者將壓力調整為13 ～14mmHg，避免腹腔內壓力過高產生高碳酸血癥和酸中毒，最高壓力不應超過15mmHg。做好麻醉師的協助工作，手術開始后，做好生命體征監測并進行記錄，嚴格臺上隔離措施，術中配合醫生精準傳遞手術器械，隨時報告特殊情況，術后做好傷口消毒。回收手術器械并做好清點與交接。

（3）手術后護理。術后患者麻醉蘇醒后，指導其取平臥位或者側臥位，確保患者呼吸順暢，隨時關注患者身體指標變化情況，若有異常，及時報告醫生尋求處理，待患者身體指標恢復平穩后，將患者安全送回病房。術后做好相應的隨訪工作，關注患者感受，查看手術傷口疼痛和恢復情況，看是否存在皮下氣腫、引流管堵塞、水腫等情況。患者意識清醒后，將術后注意事項逐一告知，叮囑家屬給予適當陪伴照顧，提升患者歸屬感。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理質量評分（基礎護理、病房管理、健康教育、護理文書書寫）。對兩組護理中相關指標進行評分，得分越高，表示護理質量越高。

（2）對比兩組醫療器械管理情況（器械準備漏缺率、器械不適用率、器械遺失率），統計兩組醫療器械管理情況，并將最終統計結果做組間對比。

（3）對比兩組焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）。分別用焦慮評分量表SAS、抑郁評分量表SDS[4]對兩組的焦慮和抑郁情況進行評分，得分越低，表示患者焦慮、抑郁情緒越少。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理質量評分對比

經護理，觀察組護理質量評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分對比（±s，分）

表1 兩組護理質量評分對比（±s，分）

組別 n 基礎護理 病房管理 健康教育 護理文書書寫觀察組 40 84.3±2.6 86.4±2.8 85.4±2.3 88.2±2.8對照組 40 63.2±1.3 60.1±1.5 61.3±1.2 64.3±1.4 t 45.908 52.365 58.754 48.285 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 兩組器械管理情況對比

經實施細節護理管理，觀察組器械管理情況顯著優于對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械管理情況對比[n（%）]

2.3 兩組焦慮、抑郁評分對比

護理前，兩組焦慮、抑郁評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分顯著比對照組小（P＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評分對比（±s，分）

表3 兩組焦慮、抑郁評分對比（±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 51.3±1.4 32.2±1.3 51.6±2.4 33.2±1.6對照組 40 51.4±1.2 45.6±2.4 51.8±1.7 43.8±2.1 5.393 0.000 0.343 31.050 0.430 2 0.366 0.000 0.334 t P

3.討論

隨著醫學的發展進步，腹腔鏡手術在各類疾病的治療當中發揮著重要作用，并且由于腹腔鏡手術較傳統手術更具優勢，因此臨床手術中的使用情況較好[5]。但腹腔鏡手術仍然存在著相應的術后并發癥，這對手術效果及預后都存在相應影響，為提高手術質量，需要進行護理干預以促進治療。

在本研究中，我們選取80 例經腹腔鏡手術治療的患者，擇其中40 例給予細節護理管理，這是一種更加細化的護理管理模式，對手術效果及預后都具有良好的促進作用。護理管理的內容更加精細化，護理配合度更高，護理模式更加規范。在研究中，從手術前、手術中及手術后全方位給予細節化護理管理，在保證患者順利接受手術的同時，也提高了管理的質量和效力，對于手術室醫療器械和用品的使用率和回收率也有了明顯改善和提升，患者經過細節護理干預，不良情緒得到良好控制。經護理管理，對比實施常規護理管理的對照組和實施細節護理管理的觀察組，觀察組護理服務質量評分明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組醫療器械管理情況顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮評分SAS、抑郁評分SDS 明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜合上文，對實施腹腔鏡手術的患者采取細節護理干預，能提高護理質量，改善醫療器械管理水平，減輕患者焦慮、抑郁情緒，可在臨床應用。