ICU 護士對經口氣管插管患者實施口腔護理的狀況分析

華玉梅

（復旦大學附屬中山醫院外科監護室 上海 200232）

經口氣管插管后建立人工氣道是對于各類危重癥患者的一種有效搶救措施。患者經口氣管插管后無法正常進食，口腔自潔能力降低，口腔容易滋生細菌從而導致口腔潰瘍以及口臭等，嚴重者細菌會下行進入呼吸道，從而造成呼吸道和肺部感染，加重病情[1]。因此需要對ICU 經口氣管插管患者實施口腔護理，但護士的護理狀況如何，后續需要如何改進臨床研究較少，根據以上狀況，本次重點分析ICU 護士對經口氣管插管患者實施口腔護理的狀況，并提出相應整改措施。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

本次患者資料為2014 年1 月—2019 年1 月期間在我院ICU采取經口氣管插管的80 例患者，其中男性患者47 例，女性患者33 例，年齡21 ～86 歲，平均年齡（51.2±1.6）歲，并選擇該時期內的10 名ICU 護士為研究調查對象，均為女性，年齡21 ～38 歲，平均年齡（27.0±2.0）歲。

1.2 方法

參考美國AACN 學會關于經口氣管插管治療者的口腔護理操作標準擬定相關調查問卷，調查的內容包括患者的插管后開展口腔護理狀況，共計17 項內容，問卷均由護士進行填寫并回收。

1.3 統計學分析

本次數據分析采用辦公軟件Excel。

2.結果

2.1 口腔護理的頻率以及方法

患者每日接受口腔護理頻率為2 ～4 次，口腔護理方式主要為擦拭聯合沖洗，見表1。

表1 患者口腔護理頻率及方法[n（%）]

2.2 口腔護理液使用狀況

80 例患者均43 例為單獨使用生理鹽水護理，占比53.8%；生理鹽水聯合口泰為18 例，占比22.5%；生理鹽水聯合氯已定10 例，占比12.5%；生理鹽水聯合碳酸氫鈉9 例，占比11.2%。

2.3 ICU 護士操作情況

10 例ICU 護士接受調查，口腔護理操作過程中嚴格按照標準進行操作8 名，合格率為80.0%。

3.討論

經口氣管插管治療的患者口腔黏膜會失去原有的濕化、清潔以及潤滑等功能，容易發口腔干燥以及細菌滋生等。口腔內的抗菌物質減少，使得牙菌斑增加，并使得細菌下行導致呼吸道感染。而通過有效的護理干預可以明顯的降低以上并發癥發生，提高患者治療效果。

本次的臨床調查結果中，ICU 護士對于氣管插管患者的口腔護理過程中，相關知識掌握不到位，護理過程中未能嚴格按照標準開展相關的護理操作。

經口氣管插管的患者每天口腔護理的頻率目前尚未具有一定的標準，多數采取每隔2 小時或者4 小時進行一次護理。有相關報道指出[2]，每日為患者開展2 次口腔護理，患者的口腔內細菌菌落數下午會比上午顯著降低5%以上，因此提議每隔8 小時開展一次口腔護理。但是也有研究指出[3],ICU 護士對經口氣管插管的患者實施口腔護理間隔為2 ～4 小時，可明顯改善口腔干涉情況。本次我院開展的口腔護理頻率為2 ～4/次，可能與護士的工作量相關。單純的口腔擦拭不能將口腔的異物清除，需要結合沖洗模式。相關研究指標[4]，針對頜面創傷患者進行口腔護理之后，以口腔護理液進行口腔內噴霧護理，助于口腔清潔度提升。本次調查中較多采取擦拭和沖洗結合模式，通過合理選擇口腔清洗液改善患者口腔清潔度。現階段口腔清潔液的種類較多，如果選擇尚未具有統一標準，因口腔護理液的選擇上還有待商議。

雖然臨床已經重視經口氣管插管患者口腔護理，并采取對應性護理措施，但護理水平有待提高[5]。本次10 例護士中僅有8 例嚴格按照相關規程進行操作，提示后續需要加強護士職業技能培養并建立統一循證護理流程，從而進一步規范護理流程和操作方法。此外口腔插管護理具有較大難度，口腔有插管以及牙墊阻礙，面積減少，操作受到限制，建議后續進行口腔護理中采取2 人配合模式，提高護理質量。

我院ICU 經口氣管插管患者的口腔護理中，在護理方法、清潔頻率等方面尚存在不足，后續需要出臺相關政策以及操作規范，加強護理規范性以及有效性。