加速康復外科理念在腹腔鏡手術術后預防惡心嘔吐的效果觀察

王春光

（萬盛經濟技術開發區人民醫院麻醉科 重慶 400800）

腹腔鏡手術創傷小、恢復快，已在臨床上廣泛應用，但患者術后易出現惡心嘔吐，病情嚴重者容易出現水電解質紊亂、吸入性肺炎、傷口裂開等嚴重不良反應，不但會加重患者不適感，同時也會導致其住院時間延長并增加其醫療支出[1]。此次調查研究以在我院婦科接受腹腔鏡手術的患者160 例為研究對象，均自2017 年9 月—2019 年1 月進行腹腔鏡手術治療，通過分組對照的方式對比和分析加速康復外科理念在防治術后惡心嘔吐的應用效果，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院婦科接受腹腔鏡手術治療的患者中抽取160例，納入標準：入組患者意識及精神無異常且自愿加入本次研究；具有較高的治療配合度。排除標準：合并嚴重肝腎功能損傷及心肺功能障礙者；術前1 周應用過鎮靜類藥物、阿片類藥物等患者；合并重度中樞神經系統疾病者；妊娠期或者哺乳期女性[2]。根據患者采用護理理念的差異將其分成兩組，干預組（n=80）患者年齡25 ～87 歲，平均年齡（51.24±5.72）歲，參考組（n=80）患者年齡24 ～89 歲，平均年齡（54.24±5.49）歲。比較兩組一般資料差異不顯著且不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉管理 所有患者均選全身麻醉。常規監測，使用咪達唑侖、舒芬太尼（宜昌人福藥業，批號91A10171），維庫溴銨和依托咪酯誘導插管，丙泊酚、瑞芬太尼（宜昌人福藥業，批號90A09221）泵注，維庫溴銨間斷靜注，必要時吸入sev，根據動脈血氣分析調整呼吸參數。心率＜50bpm，阿托品0.25～0.5mg iv。血壓幅度在基礎水平30%以外者，給予鹽酸尼卡地平0.2～0.6mg或麻黃素5 ～10mg 糾正，術中容量控制。術畢前30min 靜注昂丹司瓊4mg 和地塞米松5mg。術后PCIA 配置：納布啡（宜昌人福藥業，批號91J08021）0.5 ～1mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+0.9%NaCL 共計100ml，機械泵2ml/h 泵注。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規護理 參考組患者常規禁飲禁食，常規誘導，術中維持血流動力學平穩和適宜麻醉深度。

1.2.2.2 干預組患者應用加速康復外科理念護理，如下：

（1）術前 對患者進行心理護理，減輕患者的焦慮心理；飲食指導，術前最后一餐進易消化的普通食物，避免產氣的食物，術前2 小時服用250ml“術能” （宜昌人福藥業，批號S20191106）；指導患者睡眠；無需進行機械性腸道準備。對有PONV 史或眩暈史重點宣教，為其提供止吐藥物等[3]。

（2）術中 快速誘導插管，去甲腎上腺素0.01 ～0.1ug/kg.min 泵注，避免血壓劇烈波動。

（3）術后 加強訪視，及時處理術后疼痛，及時患者提供鎮痛藥物[4]。2 小時提供溫水60 ～90ml，若患者飲水后未出現惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適感，術后6h即可進食流食，逐漸增加攝入量。尿液引流充分后即可將尿管拔出。

1.3 評價指標

（1）統計兩組術后24h 惡心嘔吐發生情況，評價標準如下。Ⅰ度：患者有惡心等不適感，未出現嘔吐現象；Ⅱ度：術后30min患者嘔吐1 ～2 次；Ⅲ度：術后30min 患者嘔吐次數不少于3 次；

（2）統計兩組術后6h、12h、24h 惡心嘔吐發生情況對各相關數據進行組間對比；

（3）記錄并對比兩組住院時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組PONV（惡心嘔吐）發生情況

干預組PONV 總發生率7.50%，參考組術后PONV 總發生率21.25%，干預組PONV 發生率低于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組PONV 發生情況[n（%）]

2.2 比較兩組術后不同時間惡心嘔吐情況

干預組術后6h 惡心嘔吐發生率低于參考組，P＜0.05，兩組術后12h、24h 惡心嘔吐發生率差異不存在統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 比較兩組術后不同時間惡心嘔吐情況[n（%）]

2.3 比較兩組住院時間

干預組住院時間為（11.24±2.13）d，參考組住院時間為（18.46±2.07）d，干預組住院時間較參考組短，P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡手術優勢明顯，能夠減輕對患者造成的損傷，同時還有助于患者恢復，但PONV 發生率高，是腹腔鏡手術最常見并發癥，容易導致患者出現不同程度的不適感，病情嚴重者出現水、電解質失衡以及吸入性肺炎等不良反應的風險明顯升高[5]。

本研究擬應用加速康復理念，整合麻醉科和婦科建立ERAS 小組，通過術前加強宣教、術中優化麻醉方案、合理聯合使用止吐藥物和術后充分鎮痛，針對性的使用合理預防方案減少使用止吐藥物副作用，降低PONV 的發生率。

此次研究中，干預組PONV 總發生率7.50%，參考組PONV 總發生率21.25%，干預組PONV總發生率及術后6h發生率均較參考組低，住院時間短于干預組，P＜0.05。綜上所述，應用加速康復理念預防PONV，能有效降低PONV 發生率，利于患者的術后康復和治療，增加患者滿意度，減少住院天數和費用，值得更好的和應用。