非靜脈曲張上消化道再出血的原因分析

張學(xué)蘭 楊紅旗 施俊超 彭輝 曹濟(jì)凡

（武警安徽省總隊醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽 合肥 230041）

上消化道出血可分為靜脈曲張出血和非靜脈曲張出血，其中大部分非靜脈曲張出血患者在給與質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療后出血可停止，但部分患者可能需要聯(lián)合內(nèi)鏡下治療，如內(nèi)鏡下止血粉末噴霧、鈦夾止血等[1]，極少數(shù)患者在上述治療后仍不能改善需要手術(shù)治療。但臨床部分患者可反復(fù)多次再出血。本文主要是診斷在在出行和出血組兩者之間，同時分析反復(fù)再出血的風(fēng)險因素。

1.資料和方法

1.1 一般資料與方法

分析2016 年1 月—2019 年1 月我院消化科151 例上消化道出血的患者，分別收集患者的性別、年齡、激素、非甾體抗炎藥物以及阿司匹林腸溶片使用情況，是否為尿毒癥透析以及幽門螺旋菌檢測情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管靜脈曲張出血以及胃鏡檢查后仍不能明確上消化道出血。所有患者經(jīng)胃鏡檢查（奧林巴斯V70）明確診斷。觀察兩組性別、年齡差異、激素、非甾體抗炎藥、阿司匹林腸溶片藥物使用情況以及患者尿毒癥情況以及幽門螺旋菌的檢測情況。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在151 例患者中，其中出血組122 例，再出血組29 例，兩組在性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組服用激素或非甾體抗炎藥物上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組在使用阿司匹林腸溶片或合并尿毒癥方面，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組在幽門螺旋桿菌感染方面，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 再出血因素分析[n(%)]

由表可以看出，患者性別、年齡以及激素和非甾體抗炎藥使用并不增加再出血風(fēng)險，而阿司匹林腸溶片、合并尿毒癥透析是再出血的獨(dú)立危險因素。其風(fēng)險比（0R）分別是1.676、2.296、0.876，其95%可信區(qū)間分別是（0.613～2.740）、（1.171～3.421）、（0.207 ～1.544）。

3.討論

非靜脈曲張上消化道出血患者，大部分經(jīng)保守治療或者聯(lián)合內(nèi)鏡治療出血均能停止。但小部分患者可能在未來一年內(nèi)或者幾年內(nèi)反復(fù)再次出血，Hreinsson[2]研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血組5 年內(nèi)發(fā)生再出血概率是16%，而無消化道出血發(fā)生出血概率是4%，說明上消化道出血患者5 年內(nèi)再出血概率顯著高于無上消化道出血患者發(fā)生出血概率。

袁國鈞[3]等發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全是非靜脈曲張上消化道出血住院期間再出血的獨(dú)立危險因素。Rita[4]也研究發(fā)現(xiàn)高血肌酐水平（OR 1,436；CI 95% 1,099～1,876）是再出血獨(dú)立風(fēng)險因素。Hong[6]則發(fā)現(xiàn)阿司匹林是內(nèi)鏡止血后30天內(nèi)再出血的高危因素。

本研究回顧分析了151 例上消化道出血患者發(fā)現(xiàn)再出血發(fā)生率是19%，兩組在是否合并尿毒癥、是否口服阿司匹林腸溶片上均有統(tǒng)計學(xué)差異。且尿毒癥、阿司匹林腸溶片均是再出血的危險因素。

綜上，對于臨床合并尿毒癥或者長期口服阿司匹林患者，如何更好使用質(zhì)子泵抑制劑減少再出血發(fā)生，顯得尤為重要；特別是那些長期口服阿司匹林患者。