精子DNA 損傷對試管嬰兒助孕結局的影響分析

孫曉光

( 哈爾濱市紅十字中心醫院 黑龍江 哈爾濱 150076）

在世界范圍內輔助生殖術取得了一定的成就，其卵胞漿內的單精子注射術更在治男性不育方面已開創了新篇章。為更多的嚴重少弱精者生育子女提供一定寶貴的機會。精子完整性對人工授精、試管嬰兒成功率及胚胎胎兒順利發育至關重要，臨床上對精子檢測其指標如精子數量、精子密度、精子活動率及精子畸形率等已經很普及，但精子完整性檢查及研究開展并不廣泛。在卵胞漿內單精子注射試管嬰兒中免去精子自然選擇過程，使DNA 精子受損的可能會直接注進卵子內，因此，精子DNA 的完整性引發了極大關注[1]。經檢測精子DNA 損傷情況，來評估精子質量，臨床體外受精實驗中篩選出較為優質精子，有助于輔助提高生殖技術成功率。精子核包含父方遺傳物，有顯示不育男性精子核常存有多種異常，精子DNA 損傷與輔助生殖術在治療結局方面具有一定直接相關性，能很好地預測妊娠結局與精子受精能力。經檢測精子DNA 損傷情況可對輔助生殖術具有重要性[2-3]。治療不孕癥已不單單是能受孕，而在選擇理想的輔助生殖術以改善妊娠結局達到優生優育降低各種缺陷精子的發生形成過程，是較為復雜獨特的，其中涉及系列有絲分裂與無絲分裂，精子形成過程時其組蛋白漸渡，最終代替成魚精蛋白，魚精蛋白又中和DNA 電荷使DNA 分子靜電作用下降，精子的致密細胞核經二硫鍵交聯，抵抗受精過程中破損，確保了遺傳物質完整，但精子DNA 損傷與個人生活習慣、起居飲食、氣候環境等有密切關聯性。有關研究表明精子DNA 損傷嚴重密切與高度空氣污染相關，據長期臨床實驗結果若找不到明顯病因，卻長期不孕不育及借助輔助生殖術反復失敗，可知精子DNA 已造成損傷為主因之一。可顯示出父源性基因完整性即精子DNA 損傷程度無論對自然受孕或輔助生殖術均較為重要[4]。因此精子DNA 損傷可與輔助生殖結局、早期自然流產、男性生育力等系列關聯。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年1—10 月經實施體外受精試管嬰兒62 例。男性年齡27 ～37 歲，均齡為（32.5±2.5）歲。依據在精液檢測中DNA 損傷率（SCD 法），分為精子DNA 損傷組31 例，DNA 損傷精子率＞25%；正常組31 例，DNA 損傷精子率≤25%，納入組男性均無嚴重少精或弱精癥；納入女方均采用嚴格的準入查驗其全部達到相關要求，年齡在25 ～34 歲，正常基礎內分泌，雙側輸卵管暢通，排卵功能正常，無全身性疾病和嚴重器質性疾病，生活習慣佳無長期接觸毒害物質，無性病史及遺傳家族史。

1.2 方法

男性針對個體其精液質量不同，男科實驗室醫生按精液常規檢查要求對精液分析，順利完成檢查后，依照試劑盒詳細說明對精子DNA 碎片檢測完成，具體操作按SCD。并同時對所納入的試管嬰兒助孕結果分析，在10 個月后進行隨訪。

1.3 指標評價

相關指標：正常組與損傷組精液指標及助孕結局。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較精液指標水平

損傷組中精子密度、精子活動率及正常形態均低于正常組，數據存在顯著差異（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組精液指標水平比較（±s）

表1 兩組精液指標水平比較（±s）

組別 例數 精子密度（×106/ml） 活動率（%） 正常形態（%）損傷組 31 61.9±7.2 42.3±2.2 9.7±0.2正常組 31 94.9±6.9 55.9±1.9 13.3±0.3 18.674 11.227 8.853 0.002 0.009 0.017 t P

2.2 助孕結局

損傷組與正常組的流產率無顯著差異性（P＞0.05），但正常組活產率較損傷組高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 比較試管嬰兒助產結局[n（%）]

3.小結

目前我國在治不孕不育時采取試管嬰兒術為其提供一種重要的手段。試管嬰兒取女方卵子、男方精子后經體外受精，培養成胚胎后移至女方子宮內，能讓子宮內部的受精卵以正常式生長到妊娠預期。試管嬰兒受多因素方面影響（受精卵質量、胚胎發育），明確影響因素，大大提升了試管嬰兒成功率，順利確保妊娠結局。不孕不育實施輔助生殖期間精子DNA 完整性與受精卵后期的發育可能導致流產、胚胎停止發育等密切相關[5]，精子DNA 完整性受損傷情況下，受精卵后期有流產或使胚胎停止發育的可能幾率大，均為試管嬰兒相關研究奠定基礎。

本結果顯示，正常組與損傷組精子密度、活動率、正常形態差異較大，組間存在顯著差異；正常組活產率較損傷組高，差異顯著（P＜0.05）；但正常組與損傷組的流產率差異不大（P＞0.05）。表明精子DN A 損傷會使試管嬰兒助孕結局有一定影響。