胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉用于肺癌根治術及術后自控靜脈鎮痛的效果觀察

徐廣鵬

（山東省莘縣第二人民醫院 山東 聊城 252423）

胸腔鏡下手術是目前治療肺癌的主要方式，具有創傷小、術后恢復快等特點，但該術式在術后會對病人帶來強烈的疼痛感，因此在治療中通常會采取一些麻醉方式達到控制術后疼痛的目的。在臨床上肺癌根治術主要以靜吸復合麻醉進行鎮痛處理，但全麻會加強圍術期病人的不適反應，不利于病人術后恢復。有研究表明，局域阻滯麻醉能夠緩解病人的手術不適反應。而局域阻滯麻醉聯合全身麻醉則能夠減少麻醉不適反應，并減少麻醉藥物用量，對于病人術后恢復具有重要意義[1]。本文對我院2018 年1 月—2019 年12 月接受肺癌根治術的22 例肺癌病人實施全身麻醉和胸椎旁神經阻滯復合麻醉，試分析后者在臨床中的應用價值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月我院接受肺癌根治術的22 例肺癌病人納入研究，根據抽簽法進行分組，將病人分為實驗組（n=11）和對照組（n=11）。對照組病人選擇全身麻醉，實驗組選擇胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉。對照組中男7 例，女4 例；年齡47 ～79 歲，平均年齡（62.1±2.6）歲。實驗組中男6 例，女5 例；年齡49 ～80 歲，平均年齡（64.2±2.4）歲。所有病人基本信息比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有研究對象術前均進行肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，進入手術室后監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SpO2），在麻醉狀態下行右頸內靜脈穿刺置管術。所有病人行氣管插管全身麻醉，穿刺置管監測動脈血壓。實驗組于麻醉誘導前在超聲下行患側T4-5 胸椎旁神經阻滯。病人取側臥位，常規消毒、鋪無菌巾，在棘突連線旁做一個小切口，將超聲探頭置入掃描，進入胸椎旁神經后，注射0.9%濃度的氯化鈉溶液，隨后再注射16ml 的羅哌卡因鎮痛。手術結束時行病人自控靜脈鎮痛：3μg/kg 舒芬太尼+200mg 氟比洛芬酯+8mg昂丹司瓊，用生理鹽水進行稀釋，將負荷劑量調整為2ml，背景輸注1ml/h，單次自控量2ml，設定時間15min[2]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組病人術后24h 和48h 時PCIA（鎮痛泵）自動啟動次數以及輸注量。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組病人PCIA 自啟動次數及背景輸注量

實驗組病人術后24h PCIA 自啟動次數以及背景輸注量分別為（3.26±0.25；30.06±7.71），48h 分 別 為（5.56±0.72；58.17±8.34）； 對 照 組 病 人 術 后24h 兩 項 指 標 分 別 為（11.94±0.76；57.12±8.23），48h 分 別 為（16.83±1.04；87.23±9.16）。實驗組的PCIA 自動按壓次數和背景輸注量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人PCIA 自啟動次數及背景輸注量對比（±s）

表1 兩組病人PCIA 自啟動次數及背景輸注量對比（±s）

組別 例數 PCIA 自啟動次數（次） 背景輸注量（ml）術后24h 術后48h 術后24h 術后48h實驗組 11 3.26±0.25 5.56±0.72 30.06±7.71 58.17±8.34對照組 11 11.94±0.76 16.83±1.04 57.12±8.23 87.23±9.16 t 35.983 29.550 7.958 7.780 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3.討論

肺癌是我國發病率、病死率均較高的惡性腫瘤疾病之一，對病人的生命安全存在極大的威脅。臨床治療肺癌以手術根治為主，并加以放化療為輔助治療，手術治療通常會伴隨劇烈的疼痛感，會使病人產生抑郁、緊張等不良心理，同時使機體代謝、內分泌功能異常，從而出現失眠等生理反應，使預后效果變差[3]。

相對于全身麻醉而言，本次研究通過超聲定位進行胸椎旁神經阻滯，實現了精準定位，對神經損傷較小，麻醉效果佳；同時鎮痛藥物在術后可能引起病人出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發癥，胸椎旁神經阻滯麻醉能夠減少麻醉藥物的用量，進一步降低了術后不適反應發生的可能[4]。胸椎旁神經阻滯通過將麻醉藥物注入胸椎旁間隙，使注射部位以及周圍組織神經形成阻滯，從而實現較好的鎮痛作用。通過將胸椎旁神經阻滯麻醉與全身麻醉結合使用，能夠提升止痛作用，同時也能避免追加過多的麻醉藥物[5]。

綜上所述，在肺癌根治術中使用胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉的方式，具有較好的止痛作用，避免麻醉藥物的過量使用，能夠促進病人術后身體康復，臨床應用價值較高。