鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察

韋杰

（河池市中醫醫院耳鼻喉科 廣西 河池 547000）

在上呼吸道疾病中， 慢性鼻竇炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）以慢性炎癥性著稱，具有高發病率、病程長且容易反復特點，患者感到鼻部不適，影響正常生活，以伴和不伴鼻息肉分成兩種。情節嚴重者可能失去嗅覺，引發其他疾病。在保守治療中，主要以藥物為首選的治療方案，但是目前尚無徹底治愈的藥物，且存在依賴性與復發性。而在手術方案中，雖可獲得較好的臨床效果，但是手術過程中不免對鼻黏膜造成較嚴重的創傷，因此目前尚無統一定論為何種治療方案更為安全有效。基于此，本研究針對我院CRSwNP 患者，進行聯合治療，獲得療效突出，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[1]：在鼻內鏡檢查下，明確為CRSwNP；符合手術指征；年齡≥18 周歲；可配合治療；知情同意。排除標準[2]：藥物過敏；頜面部惡性腫瘤；鼻腔手術史；依從性較差；無法配合術后資料采集者。將我院（2018 年1 月—2019 年7 月時期）收治CRSwNP患者總計142例，采取隨機數字法分成對照組（71例）男39 例（54.93%），女32 例（45.07%），病程0.3 ～9.6 年，平均（4.3±0.4）年，年齡19 ～63 歲，平均（32.3±2.7）歲。實驗組（71 例）男39 例（54.93%），女32 例（45.07%），病程0.4～8.1年，平均（4.1±0.3）年，年齡18～65歲，平均（33.1±2.2）歲。一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取鼻內鏡手術、抗感染治療，而實驗組采取鼻內鏡手術聯合藥物治療：予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（葛蘭素史克公司生產，國藥準字：H20090265）于術前1 周，2 噴/次，2 次/d。術后克拉霉素膠囊（江蘇恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字：H20031041）0.2g/次，2 次/d，治療3 個月。

1.3 評價標準[3]

對照兩組治療后臨床癥狀消失時間，臨床總有效率及并發癥發生情況。其中癥狀消失時間主要記錄：鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間。臨床總有效判斷方法：臨床癥狀消失，內鏡可見鼻竇開放良好，分泌物正常為治愈；臨床癥狀減輕，內鏡檢查可見部分竇腔黏膜增生或輕度水腫，鼻竇膿性分泌物減少為好轉；除外以上為無效。總有效率＝（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。并記錄兩組患者術后眶周淤血、鼻甲粘連鼻中隔等并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較

實驗組患者治療后鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間顯著短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 例數 鼻癢 流涕 噴嚏 鼻塞 鼻甲腫脹實驗組 71 1.05±0.11 1.53±0.17 1.45±0.16 0.73±0.27 1.63±0.17對照組 71 2.73±0.27 2.96±0.28 3.03±0.27 4.26±0.58 3.06±0.28 48.554 36.785 42.419 46.493 36.785 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 兩組患者臨床總有效率及并發癥比較

實驗組患者臨床治療總有效率為95.77%，對照組總有效率77.46%，實驗組顯著高于對照組，P＜0.05（具體見表2）。實驗組患者并發癥發生率為1.41%（1 例）顯著低于對照組的9.86%（7 例）（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床治療情況比較（例）

3.討論

CRS 與感冒癥狀相似，因此部分患者在疾病初發期間，未予明確的重視，積極的診斷與治療，因此在癥狀嚴重后再行診治時，就發生了較為嚴重的變化，由于長期的炎癥浸潤，因此造成鼻部一些列的不適癥狀，發生流涕、鼻部不通氣等不適癥狀，嚴重者出現閉塞不通氣導致腦部缺氧造成的頭疼現象，嚴重影響正常生活、睡眠與學習工作情況[4]。而生長于鼻腔內的贅生異物發展成CRSwNP，造成對生活造成嚴重的影響。隨著鼻內鏡技術成熟，具有顯著臨床效果，提升療效。而在手術基礎上，配合藥物治療，可減輕術中對鼻腔黏膜的損傷，減少術后炎性指標，效果理想。余良才研究中指出[5]，選取CRSwNP 患者，采取不同方法治療，結果聯合應用經鼻內鏡手術與藥物治療患者患者的出血量更少，恢復通氣、黏膜時間更短，治療總有效率更高，術后并發癥發生率及1 年內復發率更低（P＜0.05）。本研究中，實驗組患者治療后鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間顯著短于對照組（P＜0.01）。實驗組患者臨床治療總有效率為95.77%顯著高于對照組的77.46%，而實驗組患者并發癥發生率為1.41%顯著低于對照組的9.86%（P＜0.05）。

綜上所述在CRSwNP 患者的治療中，采取鼻內鏡手術聯合藥物治療，可明顯的縮短患者癥狀持續時間，提高臨床治療的總有效率，降低并發癥的發生率，效果理想。