胸腺肽注射液聯合血液凈化治療重癥膿毒癥效果

覃國富

( 武宣縣人民醫院重癥醫學科 廣西 武宣 545900）

膿毒癥是一種嚴重的全身炎癥反應性疾病，屬于全身炎癥反應綜合征（SIRS），多由感染、嚴重創傷、外科手術等引發，機體細菌生成大量內毒素，刺激機體分泌和釋放大量炎癥介質，通過炎癥級聯反應誘發SIRS。重癥膿毒癥是重要的病理生理環節，也是造成危重癥患者死亡的主要病因[1]。本病可并發多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征等，威脅生命安全。傳統抗感染治療無法抑制“炎癥瀑布”反應及內毒素的毒性作用。近年來，連續性血液凈化（CBP）技術在本病的治療中獲得了良好的效果，能抑制SIRS 進展，減少MODS 的發生，但對細胞免疫無明顯調節作用[2]。胸腺肽注射液是一種免疫增強劑，能改善免疫狀態，修復炎癥反應失衡，改善病情。本研究進一步分析胸腺肽注射液聯合CBP 對重癥膿毒癥病情的改善效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年2 月—2020 年1 月在我院ICU 治療的59 例重癥膿毒癥患者隨機分為兩組。觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（54.3±10.2）歲；對照組29 例，男16 例，女13 例，年齡34 ～75 歲，平均年齡（54.1±9.8）歲；所有患者均確診為重癥膿毒癥，APACHE Ⅱ評分＞18 分；原發疾病，重癥肺炎19 例、腹腔感染16 例、外科手術后繼發感染13 例、多發傷4 例、急性胰腺炎5 例、其他2 例；排除既往有嚴重心肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病等；對比組間資料無顯著差異。

1.2 方法

兩組均積極處理原發病，早期抗感染、液體復蘇、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、維持內環境穩定、營養支持、呼吸支持等，必要時使用血管活性藥物。在此基礎上，對照組使用CBP 治療，儀器使用美國百特Aquarius 血液凈化機，FH1200 型血濾器；經股靜脈或頸內靜脈留置雙腔導管，采用連續靜脈-靜脈血液濾過，血流量180 ～250 ml/min，前稀釋法補充置換液，置換液流速為3000-4000ml/h，12 ～24h/次；普通肝素抗凝，維持APTT 在50～70s，若患者有嚴重出血傾向，采用無肝素血濾[3]。觀察組在對照組基礎上使用胸腺肽注射液，皮下注射，10mg/次，1 次/d，共使用10d。

1.3 療效判定標準

痊愈：呼吸、心率及體溫正常，各項檢查指標均恢復正常；顯效：病情明顯減輕，呼吸、心率及體溫基本平穩，各項檢查指標明顯改善，但未完全恢復正常；有效：病情有所減輕，呼吸、心率及體溫有所好轉，各項檢查指標有所改善；無效：生命體征仍不穩定，病情無變化或加重，各項檢查指標無好轉[4]。

1.4 觀察指標

治療后檢測血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6；治療后評估APACHE Ⅱ評分，檢測血乳酸及氧合指數。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后炎性因子比較，見表2。

表2 兩組治療后炎性因子比較（±s）

表2 兩組治療后炎性因子比較（±s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 CRP（mg/L） PCT（pg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組 30 30.13±9.10 1.52±0.74 56.21±15.13 52.74±16.17*對照組 29 38.57±8.48 3.06±1.03 67.48±13.36 68.95±15.69

2.3 兩組治療后APACHE Ⅱ評分、血乳酸及氧合指數比較，見表3。

表3 兩組治療后APACHE Ⅱ評分、血乳酸及氧合指數比較（±s）

表3 兩組治療后APACHE Ⅱ評分、血乳酸及氧合指數比較（±s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 APACHE Ⅱ評分（分）血乳酸（mmol/L） 氧合指數觀察組 30 11.06±5.87 2.25±1.09 295.26±67.81*對照組 29 15.01±6.29 3.31±1.74 261.38±61.05

3.討論

重癥膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓，病死率較高，是危重癥治療領域的難點和重點。患者體內存在大量內毒素，誘發炎性介質大量釋放，造成炎癥因子“瀑布樣”級聯反應，同時機體存在細胞免疫功能障礙，因此臨床治療的關鍵在于抑制炎癥反應和調節機體免疫，以維持抗炎因子與促炎因子的平衡狀態，保持內環境穩定。CBP 是本病治療的關鍵措施之一，早期應用可將炎性介質及毒素分子過濾出體外，有效減輕機體炎癥反應，抑制機體各大器官及組織的炎性損傷，持續改善機體免疫功能，在治療24h 后可幫助機體重建免疫功能穩態，維持良好的內環境穩態平衡[5]。胸腺肽是臨床常用的免疫增強劑，可調節淋巴細胞的生長與分化，促進NK 細胞、T淋巴細胞的增殖，提高免疫功能，減少組織器官的免疫炎性損傷，同時刺激單核巨噬細胞吞噬并殺滅細菌能力，達到改善免疫功能、抑制炎癥發展的目的[6]。

綜上所述，重癥膿毒癥經胸腺肽注射液聯合CBP 治療后，提升了臨床療效，能有效抑制炎癥反應，改善機體氧合水平，穩定內環境，改善預后，值得推廣使用。