24 小時動態心電圖監測在心肌缺血中的應用

姜玲 馬燕 劉陽

（武警四川省總隊醫院內一科 四川 樂山 614000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑取2019 年8—12 月本院89 例心肌缺血患者實行24h 動態心電圖檢測，患者經診斷均符合WHO 制定的冠心病診斷標準。男51 例，女49，年齡46 ～69 歲，平均年齡（57.98±1.84）歲，行常規心電圖檢測無明顯ST 段變化。

1.2 方法

應用動態心電圖分析系統，選取十二導聯全信息記錄24h的心電資料，對其ST 段變化是否改變心絞痛與生活狀態關系進行觀察。

1.3 觀察指標

對具有心肌缺血患者，依據有無癥狀分為有癥狀（38 例）、無癥狀（58 例）兩組。對心肌缺血的持續時間、發作陣次、心率以及心率失常情況，不同時間段缺血型ST-T 改變進行分析。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心率、持續時間及心率失常

有癥狀型發作時心率明顯高于無癥狀型，但無癥狀型心率失常發生率與心率失常持續時間明顯高于無癥狀型，差異顯赫，P＜0.05，見表1。

表1 兩組心率、心率失常以及持續時間比較（±s）

表1 兩組心率、心率失常以及持續時間比較（±s）

類型 例數 持續時間（min） 發作時心率（次/min） 心律失常[n（%）]無癥狀型 51 34.51±21.94 66.94±9.94 25（49.02）有癥狀型 38 14.31±13.08 86.58±8.59 12（31.58）t[χ2] 5.042 9.760 [6.320]0.001 0.001 0.001 P

2.2 ST-T 發作時間

51 無癥狀型心肌缺血患者缺血型ST 段改變在6：00 ～12：00 發生率較高，且多數在上午0：00 發生率低，見表2。

表2 ST-T 發作時間[n（%）]

3.討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者主要表現為胸悶、胸痛。其中，無癥狀心肌缺血（SMI）因病情較為隱匿，且缺乏主觀癥狀，臨床往往難以進行確診，有時可導致患者出現心肌梗死與猝死[4，5]。早期進行診斷并予以規范處理是改善患者預后的關鍵，其中，心電圖監測是發現與診斷冠心病的首選方式，且準確度高，且價格較為適宜[6]。

冠狀動脈造影是臨床診斷無癥狀心肌缺血的金標準，但因其價格高，對患者操作的創傷性大，在臨床應用中存在一定局限性。常規心電圖監測是以往常用診斷方式，但其僅能夠在短時間內對心電活動進行監測，而且無法捕捉短暫異常心電活動，進而出現漏診情況[7]。隨著醫學技術的發展，24h 動態心電圖出現，彌補了以往常規心電圖難的缺點。本文通過對心肌缺血患者實行24h 動態心電圖，由研究結果可知，有癥狀型發作時心率明顯高于無癥狀型，但無癥狀型心率失常發生率與心率失常持續時間明顯高于無癥狀型，通常無癥狀型心肌缺血患者缺血型ST 段改變在6：00 ～12：00 發生率較高，差異顯赫，P＜0.05。由此可知，24 小時動態心電圖能夠明確診斷患者的心肌缺血發作次數、持續時間，彌補了以往的不足，其檢出率得到提高。

綜上所述，24h 動態心電圖能夠診斷心肌缺血的持續時間、發作次數等，并可作為冠心病的調查，此外，為冠心病治療、早期診斷具有重要臨床價值意義。