間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用

徐雯婕

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

為探討探討間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，本文以入住我院的56 例腦卒中吞咽障礙患者為對象，選取28 例患者給予間歇性管飼技術(shù)營養(yǎng)支持聯(lián)合吞咽康復訓練治療，取得了較優(yōu)的效果，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018 年8 月—2019 年7 月入住我院的56 例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機為對照組和觀察組，每組28 例。對照組中男性16 例，女性12 例，平均年齡（57.91±5.13）歲；觀察組中男性15 例，女性13 例，平均年齡（56.32±4.95）歲。對兩組一般資料進行統(tǒng)計學對照分析未見顯著差異，P＞0.05。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行冷刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽相關(guān)肌肉訓練、呼吸訓練等常規(guī)吞咽康復訓練，訓練持續(xù)時間30 ～40min/次，1 次/d，以10 d 為一個療程。

對照組基于以上治療措施采用常規(guī)留置鼻飼管技術(shù)進行營養(yǎng)支持，患者體位取坐位，無法坐立或坐立困難的情況下，將病床床頭抬高約 30 度，體位取側(cè)臥位或仰臥位。潤滑胃管，經(jīng)鼻腔送入胃管，這一過程中指導患者進行吞咽動作，以保證胃管成功置入，置入胃管的深度約45 ～55cm。經(jīng)鼻胃管緩慢注入流質(zhì)食物和水，流質(zhì)食物注入量保持在200 ～400ml/次，溫度約為38℃～40℃，食物注入后使用溫水注入，并用膠布于鼻翼兩側(cè)進行固定，保持原體位0.5h 后再變換體位。

觀察組患者采用間歇性管飼技術(shù)進行營養(yǎng)支持，協(xié)助患者取坐位或半臥位（床頭抬高30 度），無法坐起者取右側(cè)臥位。對患者的口腔及鼻腔進行清潔，潤滑胃管，叮囑患者張嘴，必要情況下可放置牙墊，經(jīng)口將胃管插入胃內(nèi)，這一過程中叮囑患者作吞咽動作，胃管置入深度約45 ～55cm，置入成功后先注入20ml 水后再注入溫度為38℃～40℃的流質(zhì)食物，注入速度保持在50ml/min 左右，注入量300 ～500ml/次，流質(zhì)食物注入后再注入適量水，每次注入完成后將胃管拔掉，保持原體位0.5h，用水將拔掉的胃管沖洗干凈，自然晾干備用，視患者情況每天插管4 ～6 次，流質(zhì)食物每天則注入3 次，每兩次間補水200 ～300ml。

1.3 觀察項目與評定機制

對患者治療后的吞咽功能分級情況進行評價，行洼田飲水試驗（WST），患者取坐位，喝下30ml 的溫開水，其中5s 內(nèi)一次性順利喝下，無嗆咳現(xiàn)象評為I 級；5 ～10s 內(nèi)分2 次以上喝完，無嗆咳現(xiàn)象評為Ⅱ級；5 ～10s 內(nèi)一次性喝完，但伴有嗆咳評為Ⅲ級；5 ～10s 內(nèi)分2 次喝完，且出現(xiàn)嗆咳評為IV 級；嗆咳明顯，全部喝完存在困難評為V 級[1-2]。記錄兩組中發(fā)生吸入性肺炎、腹脹、胃食管反流等并發(fā)癥的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患者WST 分級情況的比較

治療后，觀察組中WST 分級為I 級者所占比率為39.29%，顯著高于對照組的10.71%，V 級者所占比率為0，顯著低于對照組的39.29%，P＜0.05。見表1。

表1 治療后兩組患者WST 分級情況的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

具體結(jié)果見于表2，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率14.3%顯著低于對照組的39.3%，P＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析（例）

3.討論

本研究中，治療后，觀察組中WST 分級為I 級者所占比率顯著高于對照組，V 級者所占比率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%，較對照組的39.3%明顯要低，從研究所得結(jié)果可見，腦卒中吞咽障礙患者給予間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復訓練可有效促進患者吞咽功能的恢復，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。