甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及臨床價值分析

常瑞姣 李娜 楊光飛（通訊作者）

（1 寧夏醫科大學總醫院超聲科 寧夏 銀川 750004）

（2 榆林市第四醫院超聲科 陜西 榆林 719000）

當甲狀腺的腫瘤直徑低于10mm 以下時被稱之為甲狀腺微小癌，別名為隱匿性甲狀腺癌，甲狀腺微小癌是所有甲狀腺癌患者中的特殊類型，在組織上發生較多的為乳頭狀微小癌，所占比例可高達65 ～99%[1]。乳頭狀微小癌的腫瘤生長速度相對來說比較緩慢，可以以淋巴組織為渠道進行擴散，直至頸部淋巴結，處于原發部位該病可局限數年，且無典型性的臨床癥狀，故而常常被患者所忽視，最終造成漏診現象，因此提升對該病臨床診斷的重視程度具有重要意義[2]。本次研究主要以甲狀腺腫瘤患者為中心，重點分析超聲診斷的實際應用效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的102 例甲狀腺腫瘤患者開展本次試驗研究。102 例患者中有男性40 例，有女性62 例，年齡為31 ～66 歲，平均年齡為（44.23±11.78）歲；病理學檢查結果為腫瘤直徑≤10mm 患者有16 例，彩超診斷有25 例，其它類型腫瘤患者有87 例。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀器型號為美國GE Vivid7，指導患者采取過仰位或者是平臥位，充分暴露出患者頸部，于患者頸前甲狀腺處放置高頻探頭，首先應用超聲對甲狀腺的峽部和側葉進行觀察，觀測方式應用多切面，在觀察到腫塊后，對其位置、大小、形態、是否有頸部淋巴結重大、邊界是否清晰等圖像特征進行觀察和記錄。其中沙粒體作為甲狀腺乳頭狀癌的一種非常獨特性病理性變化，是在光鏡的指引下于血管間質內部存在的一種鈣化小體，是癌細胞在死亡以后通過一系列的鈣化反應而形成。

1.3 觀察指標

評估兩組診斷效果，對比兩組診斷的符合率、靈敏度和特異性；評估兩組影像學特征，包括腫塊數目、位置、大小、形態、是否有清晰邊界、是否有頸部淋巴結腫大現象發生等。在甲狀腺癌的臨床診斷中該病腫瘤的相關形態特點具有非常明顯的特異性；甲狀腺微小乳頭狀癌一般情況下表現為包膜不完整、無包膜、邊界不清晰等特征，重點體現在沙粒體的存在。對檢查結果進行詳細記錄。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS19.0 軟件，計數資料用%表示，行χ2檢驗，（P＜0.05）時代表具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者診斷效果

兩組診斷的符合率、靈敏度、特異性均基本一致且組間差異不明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者診斷效果對比[n(%)]

2.2 評估兩組影像學特征

觀察組：彩超診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結果為甲狀腺邊界模糊、形態不規則、實質周圍無生暈且回聲不均勻、可見血流紊亂和微小鈣化現象。對照組：病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結果為甲狀腺邊界模糊、形態不規則、腫瘤細胞呈現出乳頭狀排列結構。

3.討論

甲狀腺癌是臨床上發生率最高的一種甲狀腺惡性腫瘤，大多數患者以濾泡上皮細胞為病情起源，該病在臨床上常見的病因有高碘飲食、促甲狀腺激素刺激因素、家族因素、頸部放射線照射因素、性激素的作用等[3]。根據病理分型的不同臨床上常見甲狀腺瘤分為髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌、乳頭狀癌等，其中尤以乳頭狀癌的發生率最高，通常情況下表現為實性腫瘤，可存在有纖維化的改變，也有部分患者可以觀察到砂粒體[4]。

甲狀腺微小乳頭狀癌的發生群體多為女性，雖然目前以細針穿刺細胞學檢查作為該病在臨床檢查工作中的權威標準，但是因該病本身具有的特征，其腫塊相對來說較小，增加了標本采集的困難性，提升了對病理醫生的標準和要求等，故而目前該項技術尚未普遍應用于所有醫院之中，尤其是基層醫院[5]。應用超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌進行診斷的依據為結節的形態、是否有鈣化、包膜情況、內部回聲情況、淋巴結是否有腫大情況以及血流情況等，該種方式具有無創性、高效性和經濟性。本次研究結果表明兩組診斷的符合率、靈敏度、特異性均基本一致（P＞0.05）；彩超診斷結果為甲狀腺邊界模糊、形態不規則、實質周圍無聲暈且回聲不均勻、可見血流紊亂和微小鈣化現象；病理診斷的結果為甲狀腺邊界模糊、形態不規則、腫瘤細胞呈現出乳頭狀排列結構。說明超聲檢查的應用有利于優化甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床診斷工作。

綜上所述，給予甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲診斷效果良好，具有應用價值。