經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

梁艷華

（崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于早產(chǎn)兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法及機(jī)械通氣為治療NRDS 的有效手段，但機(jī)械通氣可造成早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良[1]。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，BiPAP、NCPAP等無創(chuàng)通氣成為治療NRDS 的新措施。本研究將肺表面活性物質(zhì)固爾蘇結(jié)合不同通氣方式用于NRDS 治療中，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月—2019 年11 月選取早產(chǎn)兒NRDS 患兒84 例，根據(jù)通氣方式不同分為A 組、B 組各42 例。A 組男22 例，女20 例，胎齡28 ～33 周，平均（30.56±1.28）周。B 組男23 例，女19例，胎齡29 ～33.5 周，平均（30.59±1.26）周。兩組資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均應(yīng)用固爾蘇（意大利凱西制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20181201）治療，治療前將患兒氣道內(nèi)分泌物洗凈，預(yù)熱固爾蘇至37℃，經(jīng)新生兒氣管插管給藥，100 ～200mg/kg，氣管內(nèi)滴入1 ～2 次，每次間隔10 至12h。A 組應(yīng)用BiPAP 通氣模式，正氣道壓力在12 ～15cmH2O 之間，呼氣末正壓4 ～6cmH2O，呼吸頻率為35 ～50 次/min，吸氣時間0.5s。B 組行NCPAP 通氣模式，吸入氧濃度在30%～40%之間，呼吸末正壓在5 ～7cmH2O 之間，氧流量維持在4 ～8L/min 之間。保證血氧飽和度在88%～93%之間，若＜88%則上調(diào)吸入氧體積分?jǐn)?shù)61%～90%。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療結(jié)果進(jìn)行比較，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)紺、呻吟、呼吸困難等癥狀均基本消失，生命體征平穩(wěn)；有效：患兒各項癥狀均顯著改善，生命體征趨于穩(wěn)定，無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組治療前、治療后24h 二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、腦氧飽和度（ScO2）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

A 組治療總有效率為95.24%，與B 組80.95%比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效分析[n（%）]

2.2 兩組氧代謝指標(biāo)分析

兩組治療前氧代謝指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），治療后A組氧代謝指標(biāo)與B 組比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氧代謝指標(biāo)差異（±s）

表2 兩組氧代謝指標(biāo)差異（±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，P ＜0.05，治療后兩組比較，P ＜0.05

組別 時間 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） ScO2（%）A 組 治療前 52.8±3.7 53.5±3.9 77.2±1.7治療后 36.7±1.2 65.3±2.4 89.7±2.1 B 組 治療前 52.6±3.5 53.2±3.7 77.0±1.5治療后 44.6±2.4 58.7±3.2 81.5±1.7

3.討論

NRDS 為新生兒科常見病，其病理基礎(chǔ)為缺乏肺表面活性物質(zhì)，使得肺泡進(jìn)行性萎縮，導(dǎo)致肺部順應(yīng)性降低。NRDS 可造成呼吸困難、胸廓塌陷，若不及時治療可危及新生兒生命安全。目前臨床對本病治療措施主要為PS 及呼吸支持，但機(jī)械通氣存在一定局限性，選擇無創(chuàng)通氣更為安全。

固爾蘇為治療NRDS 的有效藥物之一，可降低肺泡表面張力、防止肺泡萎縮、改善肺部順應(yīng)性，有效改善患者發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。大量研究結(jié)果顯示，PS 需結(jié)合通氣治療才能促進(jìn)藥物在肺內(nèi)吸收，利于發(fā)揮最佳療效，故本研究將固爾蘇結(jié)合不同通氣方式用于NRDS 治療中[2-3]。BiPAP 在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，其為單水平CPAP 的擴(kuò)展，其作為一種在兩種壓力水平上的呼吸支持，二者持續(xù)時間等于呼氣及吸氣時間，實質(zhì)等于壓力支持+呼吸末正壓。與NCPAP 一樣，其可對陷閉的肺泡進(jìn)行擴(kuò)張，可促使機(jī)體功能殘氣量增加，有效降低肺部順應(yīng)性，允許早產(chǎn)兒在雙壓力水平上持續(xù)自主呼吸[4]。BiPAP 可間斷給予上限壓力，可有效提高氣道平均壓，其對患兒的呼吸支持作用相比NCPAP 更強，利于促進(jìn)二氧化碳排除，更好改善患兒氧合[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、氧代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，亦證實了BiPAP 通氣模式的優(yōu)勢，提示其與固爾蘇結(jié)合可更好提高臨床療效，改善患兒氧代謝指標(biāo)。

綜上所述，BiPAP 通氣結(jié)合固爾蘇治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征效果優(yōu)于NCPAP 兩通氣，可改善患兒氧代謝，值得應(yīng)用。