甲狀腺手術(shù)采用喉罩全麻醉的效果分析

張麗

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 山東 淄博 255000）

喉罩通氣道也被稱作喉罩，屬于全新的輔助通氣設(shè)備。較之于傳統(tǒng)面罩與氣管內(nèi)插管方式，這種通氣方式的置入方便且盲插的成功幾率較高，因而被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[1]。綜上，深入研究并分析喉罩全麻醉下行甲狀腺手術(shù)的療效具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及100例患者家屬知情后開展，隨機(jī)將2018 年9 月—2019 年9 月我院100 例行甲狀腺手術(shù)患者作為對象。全部患者中，年齡為46 ～70（54.75±7.73）歲，男女分別為50 例。

1.2 方法

全部患者行手術(shù)治療前8 小時(shí)要禁食，術(shù)前4 小時(shí)要禁水。在麻醉之前的半小時(shí)，以肌肉注射方式給藥，藥劑主要為0.5mg阿托品與0.1g 的苯巴比妥鈉。一般情況下，麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)選擇20mg 依托咪酯、0.2mg 芬太尼、4mg 維庫溴銨。隨后，結(jié)合患者身體質(zhì)量，對喉罩型號進(jìn)行選擇。在患者肌松達(dá)標(biāo)后，即可使用左手，在患者左口角部位插入普通插管喉鏡，將口裂撐開后，不應(yīng)使患者舌根與會咽接觸喉鏡片[2]。如果有阻力，應(yīng)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)喉罩15 度，如果有落空感則要順時(shí)針旋轉(zhuǎn)15 度。在喉罩內(nèi)置入喉鏡，完成機(jī)械通氣。在沒有漏氣的情況下，即可固定喉罩。在手術(shù)期間，要持續(xù)性地泵注異丙酚和瑞芬太尼，對濃度加以控制，確保麻醉效果。在縫合皮膚時(shí)應(yīng)停止給藥。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析100 例行甲狀腺手術(shù)患者喉罩全麻醉?xiàng)l件下的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)100 例患者喉罩全麻醉?xiàng)l件下的手術(shù)療效，一次性成功置入喉罩的患者有97 例，成功率為97%。3 例患者在第二次操作中成功置入，且體位擺放后，只發(fā)生輕度漏氣的情況。在喉罩與麻醉深度適當(dāng)調(diào)整的情況下，糾正效果理想，且全部患者都沒有誤吸與胃脹氣的問題，手術(shù)均順利完成。手術(shù)后10 分鐘，40例患者全部蘇醒，且能夠自主呼吸，在與醫(yī)生配合的情況下取出喉罩。置入即刻、取出即刻，患者SpO2、HR 指標(biāo)變化對比，臨床對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05。見表1。

表1 置入即刻、取出即刻，患者SpO2、HR 指標(biāo)變化對比（±s）

表1 置入即刻、取出即刻，患者SpO2、HR 指標(biāo)變化對比（±s）

組別 例數(shù) SpO2 HR置入即刻 100 98.12±0.77 81.34±20.15取出即刻 100 98.09±0.68 81.67±19.0.1846 0.0737 0.8539 0.9414 89 t P

3.討論

行甲狀腺手術(shù)過程中，氣管插管全麻方式效果相對理想，然而氣管內(nèi)插管亦或是選擇使用喉鏡窺視聲門的方式，很容易引起呼吸循環(huán)的改變，集中表現(xiàn)在嗆咳與躁動等方面，特別是患者患有高血壓或者是心功能不全，最終的結(jié)果將不可估量[3]。但喉罩不同，在實(shí)際置入過程中，無需使用喉鏡即將聲門暴露出來，所以操作容易且具有較高安全性，備受臨床麻醉治療認(rèn)可。

此次，100 例患者在喉罩置入即刻與取出即刻，SpO2、HR 指標(biāo)均有所改變。對于氣管插管全麻而言，由于喉鏡線路亦或是置入了氣管導(dǎo)管，在刺激的情況下，使得阿混著的交感腎上腺活動更加亢進(jìn)，所以SpO2、HR 指標(biāo)數(shù)值顯著提高。特別是伴有高血壓患者，循環(huán)反應(yīng)會逐漸加劇，致使其顱內(nèi)壓不斷提高，直接增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。為此，如果患者并發(fā)冠心病與顱內(nèi)高壓，可以選擇使用喉罩方式實(shí)現(xiàn)全麻通氣，效果更加明顯[4]。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)過程中，采用喉罩全麻醉方式，只要確保適應(yīng)癥合理，且細(xì)節(jié)處理有效，就能夠不斷推進(jìn)手術(shù)的順利開展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。