胃黏膜低級別上皮內瘤變的轉歸及其相關因素分析

周祥榮

（簡陽市人民醫院消化內科 四川 成都 641400）

胃黏膜低級別上皮內瘤變（LGIEN） 大都可發生逆轉，僅有少數發展為浸潤癌，臨床上監測其癌變的風險性具有重要意義[1]。對胃黏膜LGIEN 患者的臨床處理一般以藥物治療結合內鏡隨訪為主，或必要時行內鏡治療，對胃癌前期病變進行正規的內鏡檢查隨訪并予以有效干預將是提高胃癌診治水平的有效手段[2]。本文通過初步探究一些病理明確診斷為低級別上皮內瘤變的患者的內鏡特征，并追蹤其遠期轉歸情況，分析年齡、病變部位、幽門螺旋桿菌感染、萎縮、腸化、胃潰瘍等可能的相關因素與病變轉歸之間的關系，對胃癌的早期診斷以及防治有著重要意義，真正實現胃癌早發現、早診斷、早治療[3]。收集2010 年1 月－2018 年12 月在簡陽市人民醫院內鏡中心經病理診斷為低級別上皮內瘤變的患者1000 例，根據臨床病理資料及患者的隨訪資料，對其轉歸及相關因素進行初步分析，為將來臨床處理胃黏膜低級別上皮內瘤變提供依據。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010 年1 月－2018 年12 月在簡陽市人民醫院內鏡中心經病理診斷為低級別上皮內瘤變的患者1000 例。男性患者570 例，女性患者430 例，男女比例1.3：1。患者年齡組成18 ～85 歲。

入選標準：活檢檢出LGIN 后于我院復查胃鏡，并在同一部位復查病理活檢者；總隨訪時間≥1 年者；患者同意使用其個人健康數據。

排除標準：既往因高級別上皮內瘤變（HGIN）或胃癌行手術治療者；隨訪期間檢出食管癌者。

終點事件：隨訪期間檢測出HGIN 或胃癌[4]。

1.2 方法

收集全部患者的臨床病理資料與內鏡檢查資料、隨訪資料，包括患者年齡、病變部位、幽門螺旋桿菌感染情況、胃黏膜萎縮情況、胃黏膜腸化情況、胃潰瘍發生情況等，對上述資料進行相關性對比，總結胃黏膜低級別上皮內瘤變的轉歸及相關因素。

病理診斷中，對患者病變部位組織進行鉗取，一般取病變組織5 塊，未發生病變的患者可取胃竇組織進行觀察診斷。相關的組織標本鉗取后于10%福爾馬林液中固定，固定時間保持約7h，后進行組織標本脫水、包埋、染色處理。病理學結果由我院病理醫師進行診斷[5]。

內鏡檢查中，在普通白光內鏡檢查的基礎上，至少采用一種化學染色或電子染色檢查。采用富士能高清FICE 染色、放大內鏡和藍激光LCI 成像技術識別早期胃癌[6]。

1.3 觀察指標

患者年齡對比中，將患者年齡分為三組，以年齡≤50 歲、51 ～59 歲、≥60 歲為年齡分組。患者病變部位對比中，將病變部位以胃體、胃竇、胃角、賁門胃底區分，病變部位＞1的患者，以病灶范圍大的為依據進行分組。胃黏膜LGIN 根據 WHO 2000 年版的標準[7]進行診斷，是指細胞學和結構異常限于上皮的下半部，相當于輕度和中度不典型增生。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胃黏膜LGIN 檢出率

本院內鏡年度總估計總樣本量約13000 例,內鏡結合病理診斷為胃黏膜 LGIN120 例/年，連續8 年，檢出胃黏膜LGIN 患者共1000 例，檢出率為0.08%。

2.2 胃黏膜LGIEN 轉歸率

完成隨訪的患者，按照轉歸分成三組：逆轉組：末次病理活檢診斷病變消失；不變組：末次病理活檢診斷仍存在LGIN；進展組：末次病理活檢診斷HGIN 或胃癌——終點事件。根據隨訪資料顯示，逆轉組（n=773）、不變組（n=169）、進展組（n=58），轉歸率達77.3%。

2.3 胃黏膜LGIEN 患者年齡、病變部位、胃黏膜腸化、胃黏膜萎縮及幽門螺桿菌感染等相關因素分析

胃黏膜LGIN 患者年齡組成中，隨著年齡增高，患病率也逐漸增高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；胃黏膜LGIN 在病變部位上不同，以胃竇病變例數最多，占總數73.4%，胃角病變次之，占總數12.3%，病變部位與患者年齡無顯著差異（P＞0.05）。

胃黏膜LGIN 在萎縮、腸化情況上，共合并腸化803 例，占比80.3%，合并萎縮162 例，占比16.2%。其中，胃黏膜腸化病變部位中，不同年齡患者在腸化情況上無顯著差異（P＞0.05）。其中胃角部位病變最高，腸化率98.2%，胃竇部位次之，腸化率80.8%。不同部位病變部位腸化率具有統計學差異（P＜0.05）；胃黏膜萎縮病變部位中，以51 ～59 年齡段患者萎縮率最高，占比8.3%，不同年齡段患者萎縮情況有顯著差異（P＜0.05）。其中，賁門胃底部位病變最高，萎縮率28.3%，胃體次之，萎縮率26.8%，不同部位病變部位萎縮率具有統計學差異（P＜0.05）；胃黏膜LGIN 幽門螺桿菌感染情況上，Hp 陽性患者共723 例，占比72.3%，不同年齡患者在陽性率上無顯著差異（P＞0.05），病變部位中，胃體部位幽門螺桿菌感染陽性率最高，達88.3%，胃角部位感染陽性率次之，達76.5%。不同部位病變部位幽門螺桿菌感染陽性率具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者一般情況分析（%）

2.4 胃黏膜LGIN 胃潰瘍情況分析

胃黏膜LGIN 在胃潰瘍情況上不同，胃潰瘍發生例數為967 例，占比96.7%。以粗糙糜爛型最多，占比44.0%，增生隆起型次之，占比28.4%，潰瘍凹陷型占比21.3%，無明顯胃潰瘍情況最少，占比3.3%。患者在胃潰瘍情況上差異具有統計學差異（P＜0.05）。胃潰瘍情況與患者年齡無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 胃潰瘍情況分析（%）

3.討論

胃黏膜上皮內瘤變是易進展為具有侵襲及轉移能力的浸潤性癌[8]，低級別上皮內瘤變有癌變能力，是重要的癌前病變，但其亦有很大比例出現病變的逆轉或維持數十年不進展，其演變與轉歸與多種臨床因素存在相關性[9]。早期發現低級別上皮內瘤變，對胃癌前期病變進行正規的內鏡檢查隨訪并予以有效干預將是提高胃癌診治水平的有效手段，將腫瘤扼殺在萌芽狀態，能真正實現腫瘤早發現、早診斷、早治療[10]。本次以1000 例確診為胃黏膜低級別上皮內瘤變患者為對象，對患者進行藥物治療，結合內鏡檢查、病理學活檢復查、隨訪工作等，對內鏡檢查及病理學活檢中發生存在病情變化的患者及時給予內鏡治療或手術切除，對患者全部病理資料、隨訪資料進行統計分析，以末次病理活檢情況為判斷依據，其中，1000 例完成隨訪的患者中，按照轉歸分成三組：末次病理活檢診斷病變消失的逆轉組患者共有773 例；末次病理活檢診斷仍存在LGIN的不變組患者共有169 例；末次病理活檢診斷HGIN 或胃癌的進展組患者58 例，內鏡檢查、病理學活檢、內鏡治療及手術切除手段下，患者轉歸率達77.3%。

綜上所述，隨著患者年齡升高，胃黏膜LGIN 發生率也增高，且根據胃黏膜LGIN 病變部位可知，胃竇及胃角的病變較高，多數胃黏膜LGIN 患者皆患有不同程度的胃潰瘍，以粗糙糜爛型最為常見。根據患者全部病理資料、隨訪資料結果可知，年齡、病變部位、幽門螺旋桿菌感染、萎縮、腸化、胃潰瘍等都能夠作為胃黏膜LGIN 的相關因素。