眼針療法對腦卒中偏癱下肢痙攣患者痙攣狀態的影響

曾友華 包燁華 葛芳

[摘要] 目的 觀察眼針療法對腦血管病偏癱下肢痙攣患者下肢痙攣程度、下肢運動功能、生存質量的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月在杭州市中醫院就診的112例腦卒中后偏癱下肢痙攣患者，隨機分為研究組與對照組，每組56例，兩組均運用康復治療技術，對照組采用拮抗肌針刺療法，研究組在對照組基礎上加用眼針療法，每次均留針30 min，每日1次，每周5次，治療4周。分別觀察記錄兩組患者治療前后CSI指數、下肢FMA評分、SSQOL生存質量評分及不良反應。 結果 治療后兩組患者的CSI指數、下肢FMA評分、SSQOL評分均較治療前有顯著性差異（P<0.05）;研究組CSI指數、SSQOL評分較對照組有顯著性差異（P<0.05），兩組均未發生嚴重不良反應。 結論 眼針療法能有效改善腦卒中后偏癱下肢痙攣患者下肢痙攣、下肢運動功能以及生存質量。

[關鍵詞] 針灸;腦血管病;眼針;痙攣

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0021-04

Effect of eye acupuncture therapy on spasticity of patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia

ZENG Youhua? ?BAO Yehua? ?GE Fang

Department of Acupuncture Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310005， China

[Abstract] Objective To observe the effect of eye acupuncture on the lower limb spasm degree， lower limb motor function and quality of life of the patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia. Methods A total of 112 patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia admitted to the Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to January 2019 were randomly divided into the study group and the control group， with 56 patients in each group. Both groups were treated with rehabilitation techniques. The control group was treated with antagonistic acupuncture and the study group was treated with additional eye acupuncture on the basis of the control group. Each time， the needle was kept for 30 minutes， once a day， 5 times per week， for 4 weeks. The CSI indices， lower limb FMA scores， SSQOL quality of life scores and adverse reactions of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the CSI indices， lower limb FMA scores and SSQOL scores of both groups were significantly different from those before treatment（P<0.05）， and the CSI index and SSQOL score of the study group were significantly different from those of the control group（P<0.05）. No Serious adverse reactions occured in both groups. Conclusion Eye acupuncture can effectively improve the lower limb spasm， lower limb motor function and quality of life of the patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia.

[Key words] Acupuncture; Cerebrovascular disease; Eye acupuncture; Spasm

痙攣是中風恢復期中最常出現的癥狀[1]，嚴重的痙攣常加重患者的功能障礙，限制患肢的隨意運動，阻礙分離運動的出現，影響肢體功能的恢復。“痙攣控制”是偏癱肢體恢復全過程中的核心問題[2-3]。目前針對腦卒中后偏癱痙攣的治療，包括藥物、針灸、康復及手術治療，都有一定的療效，但是單獨使用其中某種治療對抗偏癱后肢體功能障礙，存在一定的局限性。在前期臨床工作中發現在康復訓練及拮抗肌針刺治療的基礎上，加用眼針療法能有效緩解腦卒中后偏癱下肢痙攣，改善患者的生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

根據1995年全國第四屆腦血管病會議上通過的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準，并經CT或MRI檢查確診，診斷為腦出血、腦梗塞，選取2017年1月～2019年1月在我科就診、下肢伸肌痙攣模式、下肢Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期、年齡40～85歲、病程6個月以內、排除既往有其他運動功能障礙及其他原因所致的肌張力障礙、排除合并嚴重的冠心病、高血壓、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史者、并簽署知情同意書的患者112例。采用單中心、隨機對照研究方法分為兩組，研究組56例，對照組56例。經統計學處理，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本試驗方案經杭州市中醫院倫理委員會審核批準。脫落與剔除標準：（1）試驗過程中因發生意外情況或其他不良反應而終止治療，療效不進入統計分析，但安全性要納入到統計之內者。（2）不能按時復診或失訪，無法判定療效，或因資料不全等因素影響結果判定，其治療結果不進入統計者。（療程已進行2/3者，其結果進入統計分析。）終止試驗：試驗過程中出現嚴重不良反應者，立即終止試驗。

1.2 方法

所有入選患者都按照內科常規處理，根據病情給予相關藥物治療，如抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、降壓、降糖、改善循環等治療。

康復訓練：采用Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、PNF技術等進行相關訓練技術，內容包括：①良肢位擺放，抑制痙攣模式;②下肢功能訓練：髖關節控制訓練、下肢屈曲、伸展易化訓練、單橋、雙橋訓練、踝關節背屈訓練等;③平衡功能訓練;④ADL訓練：步行、上下樓梯及如廁等訓練。每次45 min，每天1次，一周5次，休息2 d，治療4周為1個療程，連續治療4周。

1.2.1 對照組? 采用拮抗肌針刺療法。選穴：參考第六版全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》，選取患側下肢豐隆、足三里、陽陵泉、陰包、曲泉、居髎，患者上肢清冷淵、曲池、手三里、外關、合谷。操作：局部消毒后，選用佳辰牌32號1.5寸一次性毫針進行針刺，針刺得氣后，韓氏疼痛治療儀（HANS-200A）連接陽陵泉、豐隆，選擇疏波，頻率2 Hz，以足有背屈為度，留針30 min。每日1次，每周5次，休息2 d，治療4周為1個療程，連續治療4周。

1.2.2 研究組? 采用拮抗肌針刺法結合眼針療法。選穴：眼針：取雙側下焦、腎區、膀胱區、肝區。體針：患側下肢豐隆、足三里、陽陵泉、陰包、曲泉、居髎。患者上肢清冷淵、曲池、手三里、外關、合谷。取穴定位：參考第六版全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》。操作：眼針：選用眼針眶外橫刺法，局部消毒后，選用佳辰牌0.5寸34號一次性毫針進行針刺;體針：局部消毒，選用由佳辰牌32號1.5寸一次性毫針進行針刺，針刺得氣后，韓氏疼痛治療儀（HANS-200A）連接陽陵泉、豐隆，選擇疏波，頻率2 Hz，以足背有背屈為度，留針30 min。每日1次，每周5次，休息2 d，治療4周為1個療程，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）肌張力評定采用臨床痙攣指數（Clinic spasticity index，CSI），包括陣攣、腱反射、肌張力3個方面的評定;總分16分，13～16分重度痙攣，10～12分中度痙攣，0～9分為輕度痙攣。

（2）下肢運動功能障礙采用下肢（Fugl-Meyer，FMA）運動評分，該表對下肢功能評估可分為7大項，17小項，最高34分。

（3）生存質量評定采用腦卒中生活質量專表（Stroke specific quality lifescale，SSQOL），包括體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等12個維度，49個條目，每個條目采用5級評分制（1～5分），得分越高說明生存狀態越佳。

（4）比較治療過程中兩組發生的不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組計量資料經正態性檢驗后均為正態性資料，方差齊性的組間比較采用兩組t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗;計量資料治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CSI評分比較

兩組患者治療前組間比較CSI指數無顯著性差異，治療后兩組患者組內比較其CSI指數較治療前有顯著性差異（P<0.05），治療后組間比較，研究組CSI指數與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者下肢FMA評分比較

治療前后兩組患者組間比較下肢FMA評分無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者組內比較下肢FMA評分較治療前均有顯著性差異（P<0.05）。治療后組間比較，研究組下肢FMA評分與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者SSQOL評分比較

兩組患者治療前組間比較SSQOL評分無統計學差異，兩組患者治療后組內比較SSQOL評分較治療前有統計學差異（P<0.05），兩組治療后組間比較研究組SSQOL評分與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者針刺治療時未出現暈針、斷針、感染等，但均有不同程度的皮下血腫情況，均經按壓、熱敷等處理后緩解，可以繼續接受治療。兩組患者針刺時均不同程度訴有針刺痛，疼痛情況在患者可耐受范圍內，可繼續接受治療，未發生嚴重不良反應。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣相當于Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，一般出現在發病14 d后，80% 以上的腦卒中患者都會進入痙攣期[4]。現代醫學認為，痙攣是由于高位中樞抑制系統的損害，使脊髓水平的下位中樞反射系統從抑制狀態解放出來，引起以速度依賴性牽張反射亢進為特征的痙攣狀態，臨床表現為以上肢屈肌和下肢伸肌為主的肌張力增高、肌強直、陣攣及反射共同運動[5]。腦卒中后偏癱下肢痙攣患者由于下肢伸肌張力過高，可造成患者步行障礙、平衡功能障礙、安全性降低、疼痛等不適[6]，嚴重影響患者的生活質量。

腦卒中后偏癱痙攣見于祖國醫學“拘攣”、“筋攣”、“痙癥”等范疇。《景岳全書·非風》曰：“凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急之病……凡血中無氣則病為縱緩廢弛，氣中無血則病為抽掣拘攣”。《臨證指南醫案·中風》：“若肢體拘攣，半身不遂……此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和”。吳鞠通說：“痙者，筋病也……皆肝內動為之”。說明腦卒中后偏癱痙攣的誘發因素并非單一的，是多因素交叉的，其形成多是在機體陰陽失調、肝腎虧虛、氣血失衡的基礎上，復加風、火、痰、虛、瘀等因素觸發，引起陰陽失調、營衛失和、氣機逆亂而發病。肝腎虧虛、陰陽失調是其病發病的根本，并且貫穿中風病的整個病理過程。針灸治病的關鍵就在于平調陰陽，補虛瀉實，通經活絡，以達陰平陽秘。

眼針療法是名老中醫彭靜山教授獨創的一門針法[7]，是在眼眶周圍針刺治療全身疾病的一種微針療法，是現代全息診療法的一種，是由彭靜山教授在華佗“觀目可驗內之何臟腑受病”觀點的啟發下，結合《證治準繩》、《內經》關于眼與腦、臟腑、經絡聯系的論述結合五輪八廓八卦理論提出的，具有用針小、取穴少、針刺淺、見效快的特點[8-9]，目前已在臨床中廣泛應用[10-16]。眼針治療中風病時立足于調補肝腎[17]，故依據眼針臟腑辨證取穴原則選取肝區、腎區、膀胱區進行治療，以調節肝腎功能，促進腦髓生長旺盛，益髓填精，濡養筋骨，并通過行氣以促進血液運行，進而幫助患側肢體恢復功用，加快疾病向痊愈進程。因患者以下肢偏癱痙攣為主，根據病位取穴原則，故取下焦區，以疏通經絡，引氣至病所。

研究結果表明，兩組患者均采用拮抗肌針刺結合康復訓練治療，研究組在此基礎上加用眼針療法，結果發現兩種方法均能顯著降低患者CSI指數（P<0.05），提高下肢FMA評分、SSQOL評分（P<0.05），表明兩種治療方法均能緩解患者腦卒中后偏癱下肢痙攣程度，提高下肢運動功能、改善患者生存質量。研究組較對照組治療4周后其CSI指數較對照組明顯下降，SSQOL評分較對照組明顯提高，均有顯著性差異（P<0.05）。表明眼針聯合拮抗肌針刺治療相較于單純拮抗肌針刺療法在緩解腦卒中患者的痙攣狀態、改善生存質量方面優于對照組。眼針療法有良好的即刻效應[18-20]，針后患者肢體痙攣狀態緩解，有利于患者康復訓練過程中最大程度上誘導患肢的主動運動、改善異常運動模式，進而促使患者患側的肢體功能障礙得到最大程度的緩解。

在康復訓練的基礎上，將眼針療法與拮抗肌針刺治療相結合的綜合治療模式是在保留傳統中醫治療方法中精華的同時，吸收了現代醫學理論的優勢，從多角度、多途徑入手，使各種治療不僅僅是簡單的疊加作用于患者，形成治療良性循環，達到縮短疾病病程，減輕患者的經濟負擔，改善患者生活質量的目的。

綜上，結合眼針療法的綜合治療法能有效改善卒中后下肢痙攣患者的下肢痙攣狀態、下肢運動功能以及生存質量，符合預期。

[參考文獻]

[1] 勵建安，張通. 腦卒中康復治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2016，2-16.

[2] Radinmehr H，Ansari NN，Naghdi S，et al. Comparison of therapeutic ultrasound and radial shock wave therapy in the treatment of plantar flexor spasticity after stroke：A prospective，single-blind，randomized clinical trial[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2019.

[3] 金靈青，郎伯旭，李星辰. 腹針聯合運動療法治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2018，56（13）：94-96，100.

[4] Nam Kyung Eun，Lim Seong Hoon，Kim Joon Sung，et al. When does spasticity in the upper limb develop after a first stroke？ A nationwide observational study on 861 stroke patients[J]. Journal of Clinical Neuroscience：Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2019.

[5] Esquenazi A，Talaty M. Gaitanalysis technology and clinical applications[J]. Braddom R.Physical Medicine and Rehabilitation.2nded.Philadephia：WB Saunders，2000：93-108.

[6] 樊留博，劉素芝，韓文勝，等. 腦卒中后痙攣性偏癱患者膝關節控制能力障礙的sEMG特征研究[J]. 中華全科醫學，2016，14（5）：715-717，874.

[7] 王鵬琴. 彭靜山眼針療法研究[M]. 北京：人民衛生出版社，2015，1-48.

[8] 李天玉，邢海嬌，徐媛媛，等. 基于數據挖掘的眼針療法臨床應用特點研究[J]. 針刺研究，2019，43（5），377-382.

[9] 劉妍彤，呂曉東，劉勇明，等. 眼針療法治療慢性復雜性疾病臨床療效的Meta分析[J].中醫藥導報，2017，23（18），93-97.

[10] 程巖巖，楊關林. 眼針針刺脾區、胃區配合基礎藥物治療難治性高血壓患者93例臨床觀察[J]. 中醫雜志，2015，56（10）：855-858.

[11] 程修平，王鵬琴. 眼針聯合療法治療氣虛血瘀型中風恢復期患者白睛絡脈研究[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2019，21（5）：91-94.

[12] 程修平，王鵬琴. 眼針聯合治療中風后抑郁療效Meta分析[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2019，21（6）：113-116.

[13] 劉露陽，王鵬琴. 眼針治療卒中后失眠的隨機對照研究[J]. 針刺研究，2017，42（1）：67-71.

[14] 曲笛，關麗君，董頂寶. 新型撳針結合彭氏眼針治療痙攣型腦性癱瘓患兒合并智力障礙的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合兒科學，2018，10（5）：373-376.

[15] 戴麗娟，張加英，王淑蘭，等. 眼針對周圍性面癱近、遠期療效的影響[J]. 光明中醫，2019，34（1）：93-95.

[16] 馮督. 自擬清肺地黃湯聯合眼針治療干眼癥患者的療效分析[J]. 實用中西醫結合臨床，2019，19（5）：58-59.

[17] 王鵬琴，鞠慶波，宋哲，等. 眼針帶針康復法促進中風偏癱患者運動功能恢復的臨床研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（4）：534-536，560.

[18] 朱鳳山，李云香，陳玉芳. 眼針治療中風偏癱的即刻效應觀察[J]. 中國針灸，1991，（3）：19-21.

[19] 高鵬，王鵬琴. 眼針結合體針治療后循環缺血性眩暈[J].實用中醫內科雜志，2016，30（3）：100-101

[20] 劉悅. 眼針治療中風病即刻效應觀察分析[D]. 沈陽：遼寧中醫藥大學，2013.

（收稿日期：2019-07-24）