混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后肛緣皮膚水腫的預(yù)防措施

陳啟峰

摘?要：目的：對(duì)混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后肛緣皮膚水腫的預(yù)防措施探討。方法：選取我院2016年6月-2019年6月共3年期間的100例混合痔患者，所有患者皆實(shí)施外切內(nèi)扎術(shù)，并在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取一系列的預(yù)防措施，對(duì)患者的手術(shù)后肛周創(chuàng)面的情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：對(duì)患者手術(shù)后的肛周創(chuàng)面進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肛緣皮膚水腫的患者有16例，占比16%，且跟臨床統(tǒng)計(jì)率相比，遠(yuǎn)低于其的33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)需要接受外切內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好相關(guān)預(yù)防措施，能夠有效降低術(shù)后肛緣皮膚水腫的發(fā)生率，提高臨床治療效果，具有極大使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：混合痔?外切內(nèi)扎術(shù)?肛緣皮膚水腫?預(yù)防措施

中圖分類號(hào)：R657.1??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1003-9082（2020）08-0-01

混合痔是外科上一種較為嚴(yán)重的肛腸類疾病，具有發(fā)病群體覆蓋面廣的特點(diǎn)。在臨床表現(xiàn)上，患者會(huì)出現(xiàn)便血和肛門部出現(xiàn)腫物，并伴有肛門墜脹、異物感或疼痛，同時(shí)可存在局部分泌物、瘙癢等癥狀。在臨床治療上，患者可以通過外切內(nèi)扎術(shù)實(shí)現(xiàn)有效治療，但是容易引起一些術(shù)后并發(fā)癥。肛緣皮膚水腫就是一種發(fā)生率較高的外切內(nèi)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)此病癥，就會(huì)感覺到肛門存在墜脹和疼痛，且會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織增生，形成皮贅，從而延長創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好相應(yīng)的預(yù)防措施，從而降低肛緣皮膚水腫的發(fā)生率就顯得尤為重要。本文則是對(duì)混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后肛緣皮膚水腫的預(yù)防措施探討，具體如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2016年6月-2019年6月共3年期間的100例混合痔患者，其中男有55例，女有45例，年齡在16-70歲，平均年齡為43.28±27.53歲，病程在2～7d，平均病程為（4.59±2.28）d。在100例混合痔患者中，有單純性混合痔33例，痔核有1～2個(gè)，有環(huán)狀混合痔40例，痔核有3～5個(gè)，還有嵌頓性混合痔27例。

2.方法

所有患者皆采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法。

2.1手術(shù)前的準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員需要做好對(duì)患者病史的備案，并對(duì)患者出現(xiàn)的腹瀉、便秘進(jìn)行有效治療。且對(duì)27例嵌頓性混合痔患者中伴有感染現(xiàn)象的患者進(jìn)行有效的感染控制。所有患者在術(shù)前1d進(jìn)流食，清潔灌腸，并保證其腸道清潔。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，以減輕患者的術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒。

2.2外切內(nèi)扎術(shù)中

患者取側(cè)臥位，在常規(guī)消毒結(jié)束后，對(duì)實(shí)施局部麻醉，并將手術(shù)部位完全暴露。醫(yī)生根據(jù)患者母痔或皮贅的形態(tài)選擇合適的切口位置，并進(jìn)行切割。醫(yī)生先將痔切分成3～4段，在外痔部進(jìn)行“V”形切口，并剝離。然后對(duì)內(nèi)痔基地部進(jìn)行結(jié)扎處理，并切除結(jié)扎線上方的痔核，修剪創(chuàng)面。用同樣的方法對(duì)其他混合痔進(jìn)行外切內(nèi)扎處理。當(dāng)患者所有混合痔都處理完后，則對(duì)創(chuàng)部進(jìn)行止血、止痛和人包扎處理。手術(shù)完畢后，醫(yī)生則通過指診肛門，感覺手術(shù)效果，最后進(jìn)行切口包扎等收尾工作。

2.3手術(shù)后的防控

醫(yī)生在術(shù)后向患者開取相關(guān)的抗炎類、止痛類藥物。術(shù)前第1d做好患者的飲食控制，以半流食為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并在24h后去除包扎敷料，做好清潔管理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以向患者提供芪蓉潤腸口服液（生產(chǎn)廠家：北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字：Z20000034），以其實(shí)現(xiàn)術(shù)后24h～48h內(nèi)的順利排便。患者在術(shù)后2d，則進(jìn)行中藥坐浴治療，1次/d，15min/次，其配方：荊芥、炒蒼術(shù)、紅花、沒藥、防風(fēng)、炒桃仁、黃柏、炙甘草、五倍子、赤芍、制乳香各取15g，芒硝取10g，蒲公英、金銀花各取20g。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肛緣皮膚水腫的患者，則選用地奧司明片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20058471）讓患者服用，并根據(jù)患者水腫程度在采用芒硝化水熱敷等措施，緩解水腫。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

所有混合痔患者均接受了外切內(nèi)扎術(shù)后，84例患者恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)肛緣皮膚水腫現(xiàn)象，而有16例患者出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象，占比為16%，低于臨床33%統(tǒng)計(jì)率，且x=7.811，P=0.005，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

三、討論

外切內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療混合痔最為常用的手段，其能夠有效治療痔瘡，具有較好的治療效果。但是在對(duì)混合痔患者完成手術(shù)后，患者極易出現(xiàn)肛緣皮膚水腫現(xiàn)象。肛緣皮膚水腫的發(fā)生原因有多樣，在臨床研究中，一般認(rèn)為患者的肛管局部組織受損，微循環(huán)失常，血管通透性增高，淋巴回流受到不同程度的限制，從而導(dǎo)致水分潴留，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。而在對(duì)混合痔患者進(jìn)行外切內(nèi)扎術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的肛門局部組織進(jìn)行切割和縫合處理，損傷了部分創(chuàng)源的靜脈和淋巴循環(huán)通路，使其運(yùn)動(dòng)不暢，從而出現(xiàn)水腫，而術(shù)后傷口感染等和術(shù)前肌痙攣等也都會(huì)造成或加重水腫情況。由此可知，要想盡可能地降低患者術(shù)后肛緣皮膚水腫的發(fā)生率，就需要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用合理的措施進(jìn)行預(yù)防。

這就需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備，有效控制感染;醫(yī)生在術(shù)中則需要采用合理手術(shù)方式，選擇合適的切口，并依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行方式的靈活選取;而在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要向患者提供正確的護(hù)理方法，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行有效管控。而本研究也顯示，對(duì)需要接受外切內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者在術(shù)前準(zhǔn)備中做好感染控制，術(shù)中醫(yī)生采用合適的手術(shù)方式做好對(duì)患者痔瘡的外切內(nèi)扎工作，并在術(shù)后通過中西藥做好患者的預(yù)后工作，而通過這些針對(duì)性的治療手段和預(yù)防措施，能夠有效地降低患者術(shù)后肛緣皮膚水腫的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)最佳的臨床治療效果。而且，醫(yī)護(hù)人員通過一次次全程參與，不斷增加其的工作經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理人員護(hù)理效率，提高醫(yī)生手術(shù)技巧，從而不斷促進(jìn)外切內(nèi)扎術(shù)在治療混合痔患者上的效果，提升患者的配合度，有利于良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

綜上所述，對(duì)需要接受外切內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好相關(guān)預(yù)防措施，能夠有效降低術(shù)后肛緣皮膚水腫的發(fā)生率，提高臨床治療效果，具有極大使用價(jià)值。

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