剖宮產手術中硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的臨床效果比較

宮學成

摘?要：目的：觀察剖宮產手術中硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的臨床效果。方法：從我院收治的產婦中選取100例作為研究對象，起止時間為2018年5月～2020年5月。將其隨機分為對照組與觀察組，均為50例;對照組使用硬膜外麻醉，觀察組使用腰硬聯合麻醉，對比兩組產婦運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間、不良反應發生情況。結果：觀察組運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間均少于對照組，（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組，（P<0.05）。結論：在剖宮產手術中實施腰硬聯合麻醉，能夠縮短麻醉起效時間，減少產婦出現不良反應，提高產婦手術安全性。

關鍵詞：剖宮產手術?硬膜外麻醉?腰硬聯合麻醉?臨床效果

中圖分類號：R614??文獻標識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）08-0-01

隨著麻醉技術水平的不斷提高，目前選擇剖宮產的產婦越來越多，麻醉作為剖宮產前最關鍵的步驟之一，影響著產婦和胎兒的生命安全。臨床上不同的麻醉方式產生的麻醉效果不同，因此在剖宮產產婦進行麻醉時，要按照產婦的實際情況進行選擇，保證母體和胎兒的安全，減少產婦在麻醉后出現更嚴重的不良情況。本文主要就硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的效果進行對照，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

從我院收治的產婦中選取100例作為研究對象，起止時間為2018年5月～2020年5月。將其隨機分為對照組與觀察組，均為50例;在觀察組中，年齡范圍：22～36歲，平均：（29.14±2.24）歲;在對照組中，年齡范圍：20～38歲，平均：（29.16±2.25）歲。兩組產婦一般資料比較，（P>0.05） ，具有可比性。

納入標準：①于我院行剖宮產手術的產婦。

排除標準：①存在認知障礙或者治療時配合度低的產婦。

2.方法

對照組：手術開始前，引導產婦行標準手術體位，充分暴露腹部;隨后對產婦實施硬膜外麻醉，首先進行硬膜外穿刺，穿刺點位于L2～3椎間隙，放置3～4cm硬膜外導管在頭端，隨后注射2%利多卡因注射液（批準文號：國藥準字H37022147;生產廠家：山東華魯制藥有限公司;規格：5ml：100mg）5ml，觀察產婦在麻醉后是否存在不良情況，若一切正常，則再次注射此藥物5～10ml，最后為產婦使用鎮痛藥物。

觀察組：手術前指導產婦行舒適體位，首先行硬膜外穿刺，穿刺點在L2`3椎間隙處到達硬膜外腔后，由穿刺針為引導，再使用25G穿刺針進行腰部穿刺，在穿過硬膜外穿刺針口刺破蛛網膜后，將針芯取出，可見腦脊液流出。隨后注入布比卡因（批準文號：國藥準字H31022840;生產廠家：上海禾豐制藥有限公司;規格：5ml：375mg）1.5ml，腰麻結束后將腰部穿刺針取出，隨后實施硬膜外麻醉，麻醉方式與對照組步驟一致。

3.效果判定

3.1兩組運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較。

3.2兩組不良反應發生情況比較，包括：低血壓、嘔吐、心動過緩。

4.統計學方式

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）和x檢驗，計量資料采用（x±s）和t檢驗，以（P<0.05）具有統計學意義。

二、結果

1.兩組運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較

觀察組運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間均少于對照組，（P<0.05），詳見表1。

2.兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生情況少于對照組，（P<0.05），詳見表2。

三、討論

麻醉在手術中的運用極為廣泛，能夠讓患者暫時失去知覺，達到無痛的目的，對于提高手術治療的效果具有積極作用。在剖宮產手術中，麻醉方式和麻醉藥物劑量的選擇對于產婦和胎兒的生命安全具有重要意義。目前剖宮產手術中常使用硬膜外麻醉、全麻等麻醉方式，若產婦存在嚴重凝血障礙，則實施硬膜外麻醉后可能會出現硬膜外血腫、穿刺部位感染等不良情況;全麻則可能在術后給產婦造成嚴重的后遺癥或影響胎兒的生長發育，因此在選擇剖宮產選擇麻醉方式時要謹慎而行之。

根據鐘影研究表明，腰硬聯合麻醉主要是利用兩種麻醉方式的特點，使用的麻醉藥物劑量小，對產婦和胎兒造成的毒性較低;同時麻醉的起效速度快，有效地減輕了產婦的疼痛感，此觀點與本文結論一致，因此本文認為，對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉，能夠明顯提高麻醉的質量，使手術達到最佳的效果。

本次研究結果表明，觀察組運動阻滯恢復及起效時間均短于對照組，觀察組不良反應發生情況少于對照組，說明實施腰硬聯合麻醉，起效時間短，安全性較高，能夠達到最佳的麻醉效果還能保證產婦和胎兒的生命安全。

綜上所述，實施腰硬聯合麻醉對剖宮產手術的效果較好，提高手術的安全性。

參考文獻

[1]馮麟，謝穎，李順紅，等.小劑量腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉對剖宮產孕婦術中血壓、循環系統的影響[J].血栓與止血學，2019，25，（2）：225—228.

[2]唐慧，何虹.腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉對剖宮產產婦術后結局和血流動力學的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15，（21）：3224—3227，3231.

[3]項金慧，傅國強.腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦皮質醇與D-二聚體的影響[J].世界臨床藥物，2018，39，（10）：45—-48.

[4]鐘影，湯瓊瑤，薛祥慶.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中產婦不同體位干預的效果觀察[J].現代臨床護理，2018，17，（7）：45—48.