３２６例嚴重燒傷病人靜脈留置針輸液的護理

摘要：觀察326例嚴重燒傷病人行靜脈留置針輸液的臨床效果并進行精心的護理，結果采用靜脈留置針輸液操作簡單、安全、輸液量大，能滿足嚴重燒傷病人輸液、輸血和用藥的需要。

關鍵詞：嚴重燒傷；靜脈留置針；輸液

中圖分類號：R471

文獻標識碼：C

文章編號：1672—188812008)4A—0882—02

靜脈輸液是嚴重燒傷病人重要的治療措施，需要較長時問的輸液，輸液量較大、品種較多，而嚴重燒傷病人因為體表皮膚燒傷嚴重，常用的靜脈穿刺部位大部分損傷，用于穿刺的靜脈有限，反復穿刺也給病人增加痛苦。現將我科1996年1月—2007年10月對326例嚴重燒傷病人采用靜脈留置針輸液的護理介紹如下。

1 臨床資料

本組326例嚴重燒傷病人采用靜脈留置針輸液，男180例，女146例；燒傷面積為15％～30％者89例，燒傷面積為31％～50％者105例，燒傷面積為51％～80％者102例，燒傷面積為81％～96％者30例；治療過程中22例使用兩個靜脈留置針通道，手術中52例使用兩個靜脈留置針通道，有109例加三通及延長管，有6例發生表淺性靜脈炎，無穿刺處感染等其他并發癥。

2 護理

2.1 穿刺部位盡量避開創面，小兒選擇頭皮靜脈、腕上靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈等；成人以選擇四肢表淺粗直的較大靜脈為主，也可選擇頸外靜脈及腹部淺靜脈甚至陰莖靜脈。

2.2穿刺方法選擇好穿刺部位，固定體位，使穿刺處靜脈充盈，術者站于穿刺側，嚴格消毒穿刺處皮膚，直徑為6cm～8 cm。選擇留置針依血管粗細長度而定，穿刺前檢查留置針使用有效期及包裝是否嚴密，留置針構造是否配套，取出靜脈留置針，去除針套，旋轉松動外套管。操作應嚴格遵守無菌技術操作規程。進針方法同一般靜脈穿刺，見回血后將留置針外管沿血管方向推進，外留0.5 cm～2.0 cm，左手按壓留置針管尖部上方血管，以免溢血或空氣進入，右手迅速退出針芯，并立即連接肝素帽，用3M透明粘膠布貼于穿刺部位，以固定針體及保護針眼，記錄穿刺日期。

2.3封拔管方法輸液完畢后，將2mL～3mL稀釋肝素液(稀釋肝素液每1mL鹽水含肝素液10 U～100U)緩慢注射留置針中，封閉肝素帽，目的是將殘留的藥液沖入血流，使留置套管內充滿封閉液，以防血液回流堵管，保持再次輸液通暢。對肝素液封管后有過敏現象者改用等滲鹽水封管。拔管時局部消毒，壓迫10min～15 min。

2.4輸液方法穿刺成功后即開始輸液，根據臨床需要調整輸液速度。對特大面積深度燒傷及大型手術病人，為確保液體能夠按時輸注，給予兩個靜脈留置針通道以雙保險，并加用三通及延長管，以方便隨時進行液體交換及給藥。

3 體會

嚴重燒傷后的病人需要快速補液抗休克、靜脈營養支持，既往通過靜脈切開或深靜脈穿刺置管，操作麻煩且有不少并發癥發生。靜脈留置針可隨血管形狀改變，使用安全、簡便、易掌握，可長時間保留，經很好的護理可保留7 d～14 d。每天輸液后可用稀釋肝素液封閉，避免反復穿刺給病人帶來的痛苦，減輕了護士的工作量。靜脈留置針有大小不同的型號可供小兒及成人選擇，能根據臨床要求在規定時間內快速輸注液體，輸注速度可調控，最大輸液量可達90 mL／min，一般一條通道即可解決病人的輸血、輸液問題，能滿足嚴重燒傷病人抗休克及靜脈營養治療的需要。

作者簡介：黃菊花(1972－)，女，四川省攀枝花人，主管護師，大專，從事臨床護理工作，工作單位：617023，攀枝花鋼鐵有限責任公司職工總醫院；魯正鮮、肖曉蘭、何友德工作單位：617023，攀枝花鋼鐵有限責任公司職工總醫院。

(收稿日期：2008—03—06)

(本文編輯 衛竹翠)