改良充氣保溫被在麻醉恢復(fù)室低體溫病人復(fù)溫中的應(yīng)用效果觀察

宋欣華，馬濤洪，梁宇俐

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

低體溫指機(jī)體核心溫度低于36 ℃[1]，是術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為50%～70%[2-3]。低體溫可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如寒戰(zhàn)、心血管功能異常、凝血功能障礙、蘇醒延遲、切口感染等[4-6]，影響病人的康復(fù)[7-9]。近年來(lái)，術(shù)中保溫受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的重視，護(hù)士術(shù)中主動(dòng)保溫的意識(shí)增強(qiáng)，采用各種儀器、設(shè)備保持病人術(shù)中體溫在正常范圍內(nèi)，但因各種因素的影響，術(shù)后低體溫發(fā)生率仍高達(dá)22%[10]。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因衛(wèi)生資源有限，無(wú)法對(duì)所有病人進(jìn)行術(shù)中主動(dòng)保溫。為了達(dá)到快速康復(fù)的目的，對(duì)術(shù)后低體溫病人采取經(jīng)濟(jì)、有效的復(fù)溫措施尤為重要。目前，臨床上保溫措施很多，針對(duì)恢復(fù)期的復(fù)溫報(bào)道較少，效果不明確。充氣加溫毯是目前公認(rèn)的最安全、有效的保溫措施[11-13]，它由主機(jī)和配套使用的加溫毯兩部分組成，主機(jī)持續(xù)輸出溫暖的氣流。但充氣保溫毯屬于一次性耗材，價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)成本較高，限制了其在麻醉恢復(fù)室(post anesthesia care unit,PACU)低體溫病人復(fù)溫中的應(yīng)用。本研究改良了充氣加溫毯的使用方法，并應(yīng)用于麻醉恢復(fù)期低體溫病人的復(fù)溫，通過(guò)對(duì)其復(fù)溫效果的觀察，為臨床尋找安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的復(fù)溫措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2018 年1 月—9 月某三級(jí)甲等醫(yī)院術(shù)后進(jìn)入PACU 的病人80 例，其中男30 例，女50 例；年齡16～87（51.34±16.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；行非心臟手術(shù)的全身麻醉病人且入PACU 即刻耳溫低于36 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在發(fā)熱或低體溫的病人；術(shù)中需進(jìn)行低體溫保護(hù)重要臟器者；明確診斷為汗腺功能障礙者；有外耳道活動(dòng)性疾病不能測(cè)量耳溫者；存在熱療禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人分為改良充氣保溫被組和充氣加溫毯組，每組40 例。兩組病人一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較（±s）

表1 兩組病人一般情況比較（±s）

注：ASA 為美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)。

組別改良充氣保溫被組充氣加溫毯組統(tǒng)計(jì)值P入手術(shù)室耳溫（℃）36.68±0.52 36.79±0.59 t=-0.717 0.400例數(shù)40 40年齡（歲）50.00±15.74 52.68±17.42 t=-0.519 0.473性別（例）男16 14 χ2=0.213 0.644女Ⅱ級(jí)體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）21.86±3.14 22.07±3.23 t=-0.087 0.769 ASA 分級(jí)（例）Ⅰ級(jí)36 34 χ2=0.457 0.499 24 26 46

1.2 方法

1.2.1 核心體溫測(cè)量方法 鼓膜鄰近下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞[14]，可以較好地反映人體的核心溫度，且測(cè)量鼓膜溫度簡(jiǎn)便易行，對(duì)人體危害小，符合麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的要求。因此，本研究選擇測(cè)量鼓膜溫度來(lái)反映病人的核心溫度。測(cè)溫儀器選擇魚(yú)躍THP79JU 醫(yī)用紅外耳溫計(jì)及配套消毒耳套。紅外耳溫計(jì)每周由專業(yè)人員進(jìn)行校準(zhǔn)檢測(cè)，保證誤差小于0.1 ℃。所有病人入PACU即刻由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員測(cè)量耳溫。

1.2.2 復(fù)溫方法 所有納入研究的病例均在同一間PACU 進(jìn)行復(fù)溫，PACU 室溫保持22～24 ℃。術(shù)后病人送入PACU 時(shí)均常規(guī)覆蓋2 kg 棉被，并在入PACU即刻測(cè)量耳溫。改良充氣保溫被組：使用EQUATOR溫毯機(jī)EQ-5000，加溫輸出溫度設(shè)置為43 ℃，將出風(fēng)管道從病人足部伸入覆蓋的被套中，使被套內(nèi)充滿加溫的空氣。充氣加溫毯組：使用EQUATOR 溫毯機(jī)EQ-5000，加溫輸出溫度設(shè)置為43 ℃，應(yīng)用配套的保溫毯覆蓋病人除頭部以外的身體。兩組病人核心溫度達(dá)到36 ℃以上時(shí)，停止復(fù)溫改用常規(guī)覆蓋棉被保暖。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人術(shù)中手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量；②比較兩組病人入手術(shù)室耳溫、入PACU 和復(fù)溫過(guò)程中5 min 測(cè)量1 次的耳溫、復(fù)溫時(shí)間（從開(kāi)始復(fù)溫至體溫恢復(fù)至36 ℃以上所需時(shí)間）、復(fù)溫速度、PACU 停留時(shí)間和病人寒戰(zhàn)發(fā)生情況等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。分類資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人術(shù)中手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量比較(±s)

表2 兩組病人術(shù)中手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量比較(±s)

組別改良充氣保溫被組充氣加溫毯組t 值P例數(shù)40 40手術(shù)室溫度（℃）22.18±0.87 22.23±0.95-0.060 0.807手術(shù)時(shí)間（min）120.10±68.45 119.38±73.99 0.002 0.964麻醉時(shí)間（min）227.10±80.64 221.68±85.74 0.085 0.771術(shù)中輸液量(mL)1 287.00±500.73 1 251.75±460.54 0.107 0.744

2.3 兩組病人在PACU 復(fù)溫情況比較 兩組病人入PACU 時(shí)均為輕度低體溫狀態(tài)[15]，入恢復(fù)室耳溫組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病人復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫速度、PACU 停留時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生情況見(jiàn)表3。

表3 兩組病人在PACU 復(fù)溫情況比較(±s)

表3 兩組病人在PACU 復(fù)溫情況比較(±s)

組別改良充氣保溫被組充氣加溫毯組統(tǒng)計(jì)值P例數(shù)40 40入PACU時(shí)耳溫（℃）35.72±0.21 35.75±0.20 t=-0.486 0.488 PACU 室溫（℃）23.18±0.71 23.10±0.71 t=0.223 0.638復(fù)溫時(shí)間（min）15.38±10.28 15.25±9.60 t=0.003 0.955復(fù)溫速度（℃/h）1.12±0.28 1.08±0.27 t=0.751 0.389 PACU停留時(shí)間（min）24.38±8.10 25.63±7.00 t=-0.545 0.462寒戰(zhàn)(例)7 10 χ2=0.672 0.412

3 討論

3.1 復(fù)溫在PACU 病人護(hù)理中的重要性 低體溫是手術(shù)病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，圍術(shù)期低體溫分為輕、中、重3 個(gè)等級(jí)，34～36 ℃為輕度低體溫，30～＜34 ℃為中度低體溫，小于30 ℃為重度低體溫[15]。有研究顯示，即使是輕度低體溫也會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生較大的影響[16]。病人處于低體溫狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率越大。吳瑤等[17]研究報(bào)道，術(shù)后低體溫可導(dǎo)致病人心電圖異常、蘇醒延遲，發(fā)生血壓高、心率快、寒戰(zhàn)等急性應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)癥給予降血壓、降心率的藥物無(wú)效，需及時(shí)復(fù)溫，方可促進(jìn)病人盡快蘇醒并脫機(jī)拔管。由此可見(jiàn)，PACU 的低體溫病人及時(shí)恢復(fù)正常的核心體溫對(duì)病人的康復(fù)至關(guān)重要。骨骼肌和肝臟是人體的兩大產(chǎn)熱器官，PACU 內(nèi)大多數(shù)病人還存在一定的肌松藥殘留，影響骨骼肌產(chǎn)熱。麻醉恢復(fù)期病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動(dòng)，是一種極不舒適的體驗(yàn)[18]，應(yīng)該避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。術(shù)后機(jī)體僅依靠肝臟產(chǎn)熱，不能滿足病人體溫恢復(fù)的熱量需求，采取積極的復(fù)溫措施是避免病人長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫持續(xù)狀態(tài)的有效措施。在確保復(fù)溫效果的基礎(chǔ)上，減少耗材，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將進(jìn)一步促進(jìn)PACU 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提升。

3.2 促進(jìn)PACU 低體溫病人復(fù)溫的有效措施 目前，臨床應(yīng)用的保溫措施很多[19-20]，其中充氣加溫毯是公認(rèn)的安全、有效的保溫措施[11-13]，由于保溫毯耗材價(jià)格昂貴，限制了其在PACU 復(fù)溫中的應(yīng)用。本研究應(yīng)用改良的充氣保溫被和充氣加溫毯對(duì)低體溫病人進(jìn)行復(fù)溫，比較兩者的復(fù)溫效果。輻射散熱是圍術(shù)期最主要的丟失熱量途徑[21]，人體90% 的熱量通過(guò)皮膚散失。傳統(tǒng)覆蓋棉被是一種被動(dòng)保溫措施，通過(guò)隔絕機(jī)體與外周，減少機(jī)體熱量的散失從而起到保溫作用，因此復(fù)溫效果較差。改良的充氣保溫被和充氣加溫毯在使用過(guò)程中，能持續(xù)不斷地向病人輸送暖風(fēng)，在病人身體周圍形成一個(gè)溫暖的環(huán)境，減少機(jī)體輻射散熱的同時(shí)，還能向機(jī)體提供熱量，促進(jìn)病人復(fù)溫。研究顯示，每小時(shí)復(fù)溫速度在0.3～1.2 ℃是安全的[22]。本研究顯示，兩種復(fù)溫措施的復(fù)溫速度均在安全范圍內(nèi)，且處于較高水平，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。改良充氣保溫被組和充氣加溫毯組復(fù)溫時(shí)間、復(fù)溫速度、PACU停留時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明改良的充氣保溫被能達(dá)到充氣加溫毯的復(fù)溫效果。

3.3 兩種復(fù)溫措施的成本分析 從經(jīng)濟(jì)成本方面比較，改良充氣保溫被直接將充氣加溫設(shè)備主機(jī)出風(fēng)口置于病人足部被套內(nèi)，節(jié)省了耗材，不增加病人經(jīng)濟(jì)成本；充氣加溫毯的價(jià)格為數(shù)百元，增加了病人費(fèi)用。兩種方式均能達(dá)到良好的復(fù)溫效果，改良的充氣保溫被可降低成本，有利于充氣加溫系統(tǒng)在PACU 低體溫病人復(fù)溫中的應(yīng)用。

3.4 局限性 由于復(fù)溫效果可能與病人的低體溫程度有關(guān)，而本研究中所有納入的研究對(duì)象均處于輕度低體溫狀態(tài)，因此研究所得的復(fù)溫規(guī)律推廣到中重度低體溫病人時(shí)，可能會(huì)造成偏差，未來(lái)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

4 小結(jié)

對(duì)于輕度低體溫病人，改良的充氣保溫被可以達(dá)到充氣加溫毯的復(fù)溫效果，同時(shí)降低了成本，適用于PACU 輕度低體溫病人復(fù)溫。