多元化興趣誘導對學齡前患兒術前焦慮及麻醉誘導配合度的影響

馮瑞玲，宋 瑞，翟 波

（鄭州大學附屬兒童醫院，河南450018）

麻醉誘導是指吸入或靜脈麻醉時患兒從清醒狀態轉為可進行手術操作的麻醉狀態的全過程。手術患兒進入陌生環境后，因與父母分離、穿刺及各種儀器監測等引發不良情緒，進而造成生理改變，使手術并發癥的發生率增加，手術風險高于成人［1-2］。患兒易出現膽怯、夜尿、焦慮、抑郁、行為轉變等后遺癥，甚至會延續多年［3］。興趣誘導是指根據患兒特點，捕捉患兒興趣，針對患兒心理特點進行護理干預［4-5］。目前，國內外對學齡前患兒術前多元化興趣引導的研究較少［6-7］，本研究對學齡前患兒進行術前多元化興趣誘導干預，以改善其焦慮狀況，提高患兒麻醉誘導配合度。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年7 月—2018 年12 月在我院外科手術的學齡前患兒64 例作為研究對象。納入標準：①年齡3～6 歲；②擇期手術者；③預期接受全身麻醉手術者；④患兒患普通外科常見疾病；⑤患兒及家長同意參與研究。排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②精神異常、意識不清或智力低下者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組：男19例，女13 例；年齡（4.35±1.91）歲。對照組：男21 例，女11 例；年齡（4.29±1.26）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組患兒術前20～30 min給予常規護理，由父母陪伴在童趣化等候室等待手術，護士給予常規心理安慰，解答患兒和父母提出的問題，消除其對麻醉和手術的疑慮。

1.2.2 觀察組干預方法 在對照組基礎上，根據患兒的特點進行多元化興趣誘導。具體實施分4 個階段。第一階段（術前訪視）：手術室護士術前1 d 到病房與患兒見面，了解其興趣愛好和性格特點，建立信任感。第二階段（童趣化手術轉運）：手術當日，麻醉醫師和手術護士分別扮演“美猴王”和“米老鼠”，提前30 min 帶卡通電動汽車去病房接患兒，患兒駕駛著卡通電動汽車到手術室門口等候；第三階段（麻醉誘導前）：麻醉醫師和手術護士根據患兒興趣特點、不同愛好采用多媒體播放孩子喜歡的歌曲、動畫片等視頻，還可以教孩子畫畫，給孩子講故事；也可以與智能機器人互動聊天，以分散患兒注意力，改善其不良情緒。第四階段（麻醉誘導期）：進入童趣化麻醉間后觀察組患兒由父母陪同進入誘導間，伴隨著動畫片或兒歌，進行穿刺和麻醉誘導，護士適時對患兒的勇敢表現給予鼓勵，如：“寶貝，你真棒！”“你是我見過的最勇敢的孩子！”等。

1.3 效果評價

1.3.1 焦慮測評 興趣誘導前后采用改良耶魯圍術期焦慮量表(The Yale Preoperative Anxiety Scale,YPAS)進行測評，YPAS 將適用范圍擴展至術前等待區患兒焦慮水平的評估，并將年齡范圍從2～6 歲延長至12 歲。通過該量表可以在1 min 內判斷患兒的焦慮水平總分21～100 分，得分越高，表明患兒焦慮程度越嚴重［8-9］。

1.3.2 麻醉配合程度 根據患兒麻醉誘導期間出現的情況進行評價，主動配合，不哭鬧為優；患兒有些哭鬧，但在醫護人員協助下完成為良；患兒哭鬧較嚴重，需要在醫護人員約束下完成為差。

1.3.3 滿意度 發放滿意度調查問卷調查患兒家長對環境、服務態度、技術等的滿意度，每個條目有不滿意、滿意兩個選項。滿意度=滿意人數/總人數×100%。共發放滿意度調查問卷64 份，回收有效問卷64 份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。定量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后焦慮評分比較（見表1）

表1 兩組患兒干預前后焦慮評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預前后焦慮評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數32 32干預前31.12±2.60 30.90±4.80 0.287＞0.05干預后28.60±2.91 38.75±3.12 13.435＜0.05

2.2 兩組患兒干預后麻醉配合度比較（見表2）

表2 兩組患兒干預后麻醉配合度比較 單位：例（%）

2.3 兩組患兒家長對手術室護理工作滿意度評價比較（見表3）

表3 兩組患兒家長對手術室護理工作滿意度評價比較 單位：%

3 討論

3.1 多元化興趣誘導能夠改善學齡前患兒焦慮水平 學齡前兒童處于認知水平的前運思期，兒童靠用語言符號、象征性游戲等手段來表達外部事物的看法。思維特點是以自我為中心，單維，不可逆，即從自己的角度去考慮和看待事物，不能理解他人的觀點，只注意事物的一個方面，不理解事物的轉化或逆向運動，缺乏正確的邏輯能力。因此，患兒對手術治療的目的和意義不能完全理解，懼怕疼痛、和父母分開，各種儀器檢查均會造成患兒緊張，影響手術順利進行[10]。觀察組采用卡通電動汽車代替傳統的手術轉運車，讓患兒感覺不是去做手術，而是開著小汽車去玩耍，減輕患兒的焦慮程度。麻醉師和手術護士扮演“美猴王”和“米老鼠”、手術等待區童趣化的設計、與智能機器人的互動聊天、拼圖、兒歌、動漫等使患兒感覺進入了童話世界，充分轉移注意力，感覺手術像是在玩游戲，有利于減輕患兒的焦慮程度。國內研究表明，興趣化誘導有利于調動患兒積極情緒，同時還可有效減輕穿刺或者其他有創治療的疼痛感［11-12］，與本研究結果相同。

3.2 多元化興趣誘導有利于提高學齡前患兒麻醉誘導配合度 患兒面對術前麻醉常不能主動配合，強制麻醉易帶給患兒身心傷害，產生強烈心理應激，影響麻醉及手術效果［13］。護理人員通過與患兒互動，為患兒播放兒歌或動畫片，圍繞患兒關心的事物，如玩具、卡通形象、游戲等，采用童趣化的語言與患兒互動，使其享受回答問題后的成就感，轉移其注意力，以消除其消極情緒，進而緩解患兒的恐懼心理，提高麻醉依從性。本研究結果顯示，觀察組患兒麻醉誘導配合度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。目前，國內研究主要針對學齡前患兒的術前焦慮、恐懼，采用游戲方法降低患兒緊張、焦慮情緒［5-6］，與本研究結果相同。

3.3 興趣誘導有利于提高患兒家長滿意度 學齡前患兒的童趣性逐漸體現，有趣的事物可吸引他們的注意力［14］。多元化興趣誘導能夠結合患兒心理特點，因勢利導，通過多種方式充分轉移患兒的注意力，讓患兒暫時忘卻手術，緩解其對父母的依賴心理和對手術的畏懼感，降低手術風險，消除家長顧慮，提高家長對護理工作的滿意度[15]。