長期臥床老年病人實施單人床上移動介護技術效果觀察

易國萍，蘭建蕓，翟曉樂，肖 霞，翟紹征，楊禮紅

（1.宜春職業技術學院，江西336000；2.江西省人民醫院；3.宜春市人民醫院；4.宜春市第三人民醫院）

隨著社會、經濟、醫療保健的進步和發展，老年人口所占比例急劇增加，人口老齡化已成為世界各國關注的社會問題之一[1]。2000 年我國老年人口數已達1.29 億人，占總人口數的10.18%，2025 年將達到17.63%[2]。老年人患病率高，長期臥床，活動受限，需要護理的失能人群多為65 歲以上的老年人[3]。介護事業在日本最早興起并逐漸被重視，至今日本已經形成了較完整的介護體系[4]。介護是以照顧老年人日常生活起居為基礎，為獨立生活有困難的老年人提供幫助[5]。介護對象在接受介護支援后，可以幫助其提高生活的自信心[6]。老齡化社會進程的加速，使運動失能的老年人逐漸增多，尤其是住院的老年病人，長期臥床易引發壓瘡、肺炎等并發癥。雖然目前《基礎護理學》教科書上有“一人協助病人翻身法”，但對于體重較重的病人而言，通過1 名護士協助翻身往往難以成功，故引入日本床上移動介護技術應用于長期臥床老年病人，并與“一人協助病人翻身法”對比，研究對體重較重的長期臥床老年病人的翻身效果。

1 資料與方法

1.1 臨 床 資 料 選 擇2018 年1 月1 日—10 月31 日 某老年護理院符合標準的老年住院病人80 例。入選標準：①年齡＞60 歲；②長期臥床病人，不能自行翻身；③住院時間≥7 d；④意識清楚，無明顯認知障礙，能清楚表達自己意愿；⑤應用Barthel 指數（BI）測量病人的日常生活活動能力(ADL)，ADL 分值＜40 分；⑥體質指數（BMI）≥24 kg/m2。排除標準：①頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人。②已發生壓瘡病人。隨機分為移動介護組及傳統翻身組，各40 例。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 翻身方法

1.2.1.1 傳統翻身組翻身方法 采用人民衛生出版社第6 版本科護理教材《基礎護理學》中的一人協助病人翻身法。

1.2.1.2 移動介護組翻身方法 采用日本床上移動介護技術。偏癱病人平臥到右側臥位翻身具體方法：操作前護士應向病人進行解釋，使病人知道將要移動體位和如何配合。護士調整床的高度，操作中可減少彎腰。護士站到病人右側，囑病人用健側手牽拉患側手放于胸前并用手掌抱住患側肘關節，用健側足背勾起患側足跟，健側足踩在患側足背上，雙足緊靠臀部，盡可能縮小病人身體面積，囑病人面向護士，護士右手肘關節和手掌分別放在病人的左膝關節外側與大腿處，左手放病人的左肩，左、右手同時用力將病人側翻面向護士，將病人的雙腿伸直，站到病人左側，護士雙腳分開與肩平行，膝蓋靠著床沿，將雙手伸入病人的腰、臀部，拉向自己，護士站到病人右側，將病人的雙足放置成奔跑狀（健肢在下，患肢在下），分別在病人的雙足、踝、胸前、背部墊枕頭，再次調整床的高度。如病人為全癱或病情嚴重不能配合者，配合動作均由工作人員協助完成。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 護理人員調查表和病人調查表 自行設計，護理人員調查表包括操作者年齡、性別、學歷、專業、職稱、工作年限、身高、BMI 以及對兩種翻身技術的主觀感受、滿意度、意見、建議等。病人調查表包括病人年齡、性別、文化程度、身高、BMI、疾病類型、營養狀況、臥床時間以及對不同翻身技術的主觀感受、滿意度、配合度、意見、建議等。

1.2.2.2 ADL 采用Barthel 指數[7]進行測量。包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 項內容。滿分100 分，＜20 分為極嚴重功能缺陷，生活完全依賴；20～40 分為生活需要很大幫助；41～60 分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。

1.2.2.3 一般自我效能量表(GSES) 用于測量個體應對挑戰和困難時的總體自信心，共10 個條目，各條目均為1～4 級評分，總分10～40 分，得分越高，自我效能感越強。10～19 分為自我效能感差，20～29 分為自我效能感中等，30～40 分為自我效能感好[8]。修訂后的中文版Cronbach's α 系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.82[9]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，干預前后比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人對翻身技術滿意情況 傳統翻身組病人對翻身技術滿意率為30.00%，移動介護組病人對翻身技術滿意率為87.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組病人對翻身技術滿意情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預前后Barthel 指數評分比較 干預前后兩組病人Barthel 指數評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病人Barthel 指數評分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人干預前后自我效能評分比較 干預后移動介護組病人自我效能評分高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組病人干預前后自我效能評分比較（x±s） 單位：分

3 討論

日本介護技術包括飲食介護、排泄介護、移動介護等[10]。協助臥床病人翻身是護理工作的一項基本技能，按時翻身是減輕壓力、防止壓瘡發生的主要措施。掌握正確的翻身方法可減輕病人痛苦、保證病人安全、節省護士體力、提高工作效率。臨床護士常單獨值班，昏迷、癱瘓的肥胖病人常需要依賴外力翻身，然而病人體重往往超過了護士自身承受力，難免造成皮膚擦傷。因此，有必要探索一種更為方便、省力的單人協助病人翻身技術[11]。目前，日本床上移動介護技術已廣泛用于日本老年病房，對體重較重的臥床病人均能有效翻身，操作中注重考慮被介護者身體狀況，幫助其力所能及地參與正常的運動，恢復殘存功能，防止失用性功能減退，通過翻身前的解釋溝通，減少病人在翻身時的焦慮感和恐懼感，增加對工作人員的信任感并有效地配合。該技術不僅適用于一般長期臥床病人，而且對昏迷、癱瘓的肥胖病人也是切實可行的，能將病人翻身的全過程分部位進行，有效地緩沖了使用一次性強力，克服了護士不能承受病人的體重壓力及造成皮膚擦傷的情況，較好地解決1 名護理工作者單獨為體重較重或重癥病人翻身的操作。

床上移動介護技術充分體現了人體力學的正確運用，護士采取下蹲姿勢降低自身重心，增加穩定系數；讓病人盡量靠近護士，使重力線通過支撐面保持平衡；采用拉、減少推的動作，拉有一部分向上的分力，能利用病人對床的壓力，減少摩擦力[10]，拉時借助護士身體向后的重力。移動過程中鼓勵病人盡量自主活動，調動病人的主觀能動性和潛在能力[12]，促進病人實現人格自立，體現自我價值[13]，最終達到提高病人滿意度，減輕護理人員工作強度，和諧護患關系的目的。