擇時循經平衡火罐對慢性阻塞性肺疾病病人肺康復的影響

盛海燕，朱宜青，周婷婷

（南通市中醫院，江蘇226001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的特點是氣流限制的進行性、不可逆性[1]，病人常會發生病情急性加重的情況，預計至2020年，該病將成為全世界第三大死亡原因[2]。目前，COPD 的治療以西醫為主[3]，但隨著病情的進展，COPD 病人肺功能逐漸下降，影響其生活質量。中醫在疾病防治保健中發揮著重要的作用，中醫藥發展“十三五”規劃中提出要大力弘揚和發展中醫[4]。平衡火罐療法是中醫的一種特色治療方法，起源于平衡針灸學。子午流注法認為臟腑經絡氣血盛衰有時間特異性[5]。因此，本研究根據子午流注理論，將時間特異性與循經平衡火罐療法相結合探討子午流注擇時循經平衡火罐對慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)病人臨床療效、動脈血氧分壓（alveolar oxygen partial pressure,PaO2）、二氧化碳分壓（alveolar carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、抗生素使用時間和住院時間的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月—2019 年6 月住院的75 例AECOPD 病人為研究對象。納入標準：①符合2014 年《AECOPD 診治中國專家共識（2014 年修訂版）》[6]診斷標準；②肺功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級；③未參與其他研究；④接受治療并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他疾病，如心腦血管、消化、內分泌、血液病等嚴重疾病；②高熱、感覺障礙者，背部皮膚不完整或患皮膚病者；③有人格障礙、精神障礙者。剔除標準：①違背本研究治療方案；②主動要求退出者；③出現不良事件，根據醫生判斷應停止試驗者。本研究已獲醫院倫理委員會批準。根據SPSS 軟件產生的隨機數字表分為3 組。3 組一般資料比較見表1。

表1 3 組病人一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照1 組治療方法 病人入院后進行規范治療，靜脈輸注三代頭孢菌素抗感染、氨溴索祛痰、多索茶堿平喘。療程14 d。

1.2.2 對照2 組治療方法 在對照1 組的基礎上，加用平衡火罐。具體操作方法：關閉門窗，暴露病人背部，選擇督脈及足太陽膀胱經，使用2 個大號玻璃罐反方向在背部兩側足太陽膀胱經閃罐3 個來回，將生姜油涂于玻璃罐底，沿督脈及足太陽膀胱經呈M 型推罐，以皮膚產生紅暈為度，用紗布擦干生姜油，于大抒、肺俞、膏盲、心俞、腎俞穴坐罐10 min。09：00～11：00 操作，隔日1 次，療程14 d。

1.2.3 試驗組治療方法 在對照1 組基礎上，給予子午流注理論指導下平衡火罐治療，操作方法同對照2 組。15：00～17：00 進行操作，隔日1 次，療程14 d。

1.3 觀察指標 比較3 組干預后臨床療效、不吸氧時PaO2和PaCO2、抗生素使用時間及住院時間的變化。療效評價標準 參照《中醫內科病證診斷療效標準》［7］判斷。治愈為臨床癥狀消失，實驗室檢查明顯改善；好轉為臨床癥狀、實驗室檢查有所改善；未愈為癥狀、實驗室檢查均未改善或者加重。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。定量資料以均數±標準差（±s）表示，進行方差分析；分類資料以百分數（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組干預后臨床療效比較（見表2）

表2 3 組臨床療效比較

2.2 3組治療前后PaO2和PaCO2比較（見表3）

表3 3 組PaO2和PaCO2比較(x±s) 單位:mmHg

2.3 3 組抗生素使用時間、住院時間比較（見表4）

表4 3 組抗生素使用時間、住院時間比較 單位:d

3 討論

3.1 子午流注擇時循經平衡火罐法的基礎及其優勢 經絡是調節機體的綜合系統，臟腑病變可通過經絡反映到十二皮部。反之，通過刺激十二皮部可反作用治療臟腑病變。平衡火罐是根據王文遠教授的平衡理論，以各種手法刺激機體經絡，激發經氣使機體氣血運行通暢，達到調理臟腑、治療疾病的目的[8]。督脈為陽脈之海，可主導機體一身正氣，調節陽經氣血[9]。督脈氣血越旺盛，機體生命力則越強，故通過平衡火罐的各種手法刺激督脈，可平衡機體陽氣，促進全身血液循環，激活免疫細胞，從而激發機體自愈力，提高免疫力。黃帝內經曰“膀胱，州都之官。”說明足太陽膀胱經可聚集、儲備收藏機體水液。而機體多從后背感受外邪，足太陽膀胱經可保護機體抵抗外邪侵襲[10]。另外，人體最大的排泄毒素通道是足太陽膀胱經。通過平衡火罐手法刺激足太陽膀胱經，使足太陽膀胱經運行通暢，機體才能抵御外邪，排除毒素。子午流注法以天人相應理論為基礎，人體氣血按12 個時辰有規律地運行于陰陽各經中，在特定時辰疏通此時氣血最旺盛經絡，可達到事半功倍的效果[11]。因此，在申時（15：00～17：00）足太陽膀胱經氣血最旺盛之時進行平衡火罐治療，可借平衡火罐補泄作用宣通氣血，作用最佳。

3.2 研究結果分析 表2 研究結果顯示，擇時循經平衡火罐能有效改善AECOPD 病人的臨床療效。中醫學認為，COPD 病機為機體內有宿痰[12],以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘為主，病因為素體正氣虧虛，感受外邪引動宿痰伏于肺，阻滯氣機，肺氣宣發肅降功能失常。本研究在大抒、肺俞、膏盲、心俞、腎俞穴坐罐基礎上行閃罐和走罐，激發了足太陽膀胱經和督脈的氣血運行，調節機體氣血，通暢氣機，改善本病臨床療效。另外，本研究選擇在大抒、肺俞、膏盲、心俞、腎俞穴坐罐，大杼穴為八會穴之骨會穴，全身所有骨頭都在此穴集聚，可宣肅肺氣，將各腧穴的水濕之氣在此吸熱上行，抵御風邪、寒邪侵襲[13]；肺俞穴為肺的背俞穴，肺臟濕熱之氣可由此傳輸于足太陽膀胱經，可疏通肺之氣機，振奮機體陽氣、發散表邪[14]；膏盲穴可將五谷精微所化之氣血物質外輸膀胱經，具有宣通肺氣、調和氣血、主一身之表之效[15]；根據“陰病取陽”，本病病位在肺，心俞穴具有寬胸理氣、化痰平喘之效[16]；腎為氣之根，本研究選用腎俞以補火益水、助陽化氣、達到陰陽雙補的目的[17]。以上諸穴合用，可宣通肺氣、止咳平喘、溫肺化飲，能有效改善病人癥狀，促進病人的康復。表3 顯示，治療前3 組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，3 組PaO2均較治療前上升、PaCO2均較治療前下降，試驗組、對照2 組優于對照1 組（P＜0.05），但試驗組PaO2較治療前上升更明顯，PaCO2較治療前下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能的原因為：平衡火罐通過機械和溫熱雙重刺激作用于機體背部毛細血管和末梢神經，擴張血管，使機體血液循環加快而增加耗氧量；另外，通過平衡火罐的刺激反射性調節交感和副交感神經，緩解氣管和支氣管痙攣，改善肺通氣，從而恢復健康。結合子午流注法采用申時平衡火罐，達到調和陰陽，膀胱經貯藏津液和水液功能發揮最佳狀態，增強了平衡火罐的治療效果。通過比較COPD 病人干預前后的抗生素使用時間和住院時間發現，試驗組、對照2 組抗生素使用時間及住院時間短于對照1 組（P＜0.05），且試驗組優于對照2 組（P＜0.05），試驗組明顯縮短了抗生素使用時間、住院時間，節省醫療資源，說明本方法在AECOPD 病人肺康復活動中發揮著重要作用。

4 小結

本研究結果顯示，擇時循經平衡火罐是有助于改善病人癥狀，促進病人康復，由于客觀條件的限制，尚存在一些不足之處，如研究周期時間較短、樣本量納入不足、缺乏出院隨訪等。今后可擴大樣本量，規范研究方案，進一步探討其療效。