SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的效果研究

李冬 李舒玲

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.普外科；2.胸心外科,上海 200003)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理的理念也隨之更新，特別是對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)有了更高的要求；為了提高護(hù)士的服務(wù)能力及專業(yè)技能，臨床上需要以多種方式，多維度的對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。SBAR模式是WHO提出的一種以疾病病情標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)化溝通的一種信息傳遞模式，現(xiàn)狀(Situation) 指目前的狀態(tài)、背景(Background) 指與目前狀態(tài)相關(guān)的因素、評(píng)估(Assessment) 指哪些問題存在、建議(Recommendation) 指未來的措施及預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況[1]。其目是為醫(yī)護(hù)人員提供簡(jiǎn)單、易懂、有效的信息傳遞，提高溝通效率。迷你臨床演練評(píng)估(Mini-Clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是1995年由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)明，并推薦將這種兼具教學(xué)與評(píng)價(jià)功能的教學(xué)工具應(yīng)用于臨床教學(xué)[2]。目前國內(nèi)外SBAR溝通模式多用于醫(yī)護(hù)、護(hù)患間的溝通，如病情匯報(bào)、交接班報(bào)告、床旁交接、病區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)、患者病情變化和危機(jī)值報(bào)告等[3-7]。在我國Mini-CEX應(yīng)用于醫(yī)院教學(xué)是從臺(tái)灣開始的,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行Mini-CEX師資培訓(xùn)。隨之大陸地區(qū)多家教學(xué)醫(yī)院也陸續(xù)應(yīng)用Mini-CEX，結(jié)果亦證實(shí)Mini-CEX具有相當(dāng)可靠的可行性和信效度[8-11]。 謝先瓊等[12]在SBAR模式在我國護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析表明，主要集中在采用SBAR模式進(jìn)行護(hù)理交接班。而SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式在臨床護(hù)理中比較少見。我院于2018年2月開始，普外科和胸心外科將SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，克服了傳統(tǒng)書本教學(xué)、床邊模擬教學(xué)、PBL教學(xué)的不足之處，更能貼近臨床教學(xué)實(shí)踐，在極大程度上提高了的臨床疾病護(hù)理的掌握度，尤其在單病種個(gè)案護(hù)理教學(xué)中。教學(xué)中溝通、評(píng)價(jià)兩種模式有效結(jié)合，更能全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)考核對(duì)象的綜合能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年2月-2019年8月在我院普外科和胸心外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生268名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 >18 歲；在我院實(shí)習(xí)至少 4 周；護(hù)理實(shí)習(xí)生知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培生、定科生；不同意參與或中途退出本研究。根據(jù)入科時(shí)間的單雙數(shù)月份將護(hù)理實(shí)習(xí)生分為觀察組和對(duì)照組各134名。觀察組男6名，女128名；其中本科生12名，?？粕?12名；平均年齡(21.54±1.10)歲；入科時(shí)基礎(chǔ)及專科理論考核成績(jī)(88.60±5.71)分,操作成績(jī)(86.12±2.53)分。對(duì)照組男6名，女128名；其中本科生12名，?？粕?12名；平均年齡(21.64±1.10)歲；入科時(shí)基礎(chǔ)及專科理論考核成績(jī)(89.76±5.02)分，操作成績(jī)(86.00±2.65)分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)、視頻觀看、床邊觀察,現(xiàn)場(chǎng)模擬操作、病例介紹等進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2觀察組 在采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，授課教師嚴(yán)格按照SBAR模式實(shí)施個(gè)案護(hù)理教學(xué)，見圖1。重點(diǎn)講解內(nèi)容包括臨床常見疾病的基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作、個(gè)案護(hù)理及醫(yī)護(hù)配合要求的掌握。授課方式包括每周固定老師，根班教學(xué)并授課1次，包含1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每次1.5 h。教學(xué)效果評(píng)價(jià)根據(jù) Mini-CEX量表所要求的7個(gè)方面進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，包括護(hù)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能及整體表現(xiàn)，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)實(shí)踐過程進(jìn)行指導(dǎo)并及時(shí)總結(jié)，Mini-CEX教學(xué)考核評(píng)價(jià)表二維碼，見圖2。

圖1 SBAR模式流程圖

圖2 Mini-CEX教學(xué)考核評(píng)價(jià)表二維碼

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 每組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，觀察組在入科第1天進(jìn)行SBAR溝通模式學(xué)習(xí)，于第4周用Mini-CEX評(píng)價(jià)方式對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，分為客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)。

1.3.1客觀評(píng)價(jià) 應(yīng)用“長征護(hù)理APP”，根據(jù)所要求掌握的內(nèi)容對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，筆試部分包括基礎(chǔ)理論、?？评碚?，各占總分50%，分別評(píng)分后匯總。基礎(chǔ)理論及?？评碚摚褐饕己俗o(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)、?？浦R(shí)的掌握程度。操作考核根據(jù)長征醫(yī)院護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，包括基礎(chǔ)及專科操作，每個(gè)月有固定科室?guī)Ы探虇T進(jìn)行演示，并由護(hù)士長進(jìn)行把關(guān)，最后由院護(hù)理部教育組統(tǒng)一抽考，反饋成績(jī)。在個(gè)案護(hù)理方面通過在講解?？萍膊∨R床護(hù)理操作過程中，在不同時(shí)間點(diǎn)將畫面定格，進(jìn)行回答護(hù)理上可能出現(xiàn)的問題。評(píng)分劃分為“優(yōu)秀”“及格”“不及格”3個(gè)等級(jí)。其中“優(yōu)秀”的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠準(zhǔn)確陳述所述問題的答案，用詞標(biāo)準(zhǔn)、條理清晰；“及格”的標(biāo)準(zhǔn)為陳述出60%以上的知識(shí)點(diǎn)，總體思路要清晰；“不及格”的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)小于全部30%。比較教學(xué)前后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)、?？浦R(shí)的理論及操作考核評(píng)分及個(gè)案護(hù)理的掌握情況。

1.3.2主觀評(píng)價(jià) 采用醫(yī)院自制護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括：教學(xué)計(jì)劃的合理性、教學(xué)形式、臨床應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)興趣等進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)過程中的自我評(píng)價(jià)，此次調(diào)查問卷發(fā)放268份， 回收有效問卷252份。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 見表1。

表1 教學(xué)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 分

2.2教學(xué)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比較 見表2。

表2 教學(xué)后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式可激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理教育的重要階段，也是護(hù)生從學(xué)校步入臨床工作的關(guān)鍵步驟，好的教學(xué)模式將影響著護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程。目前臨床上護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式大多以傳統(tǒng)式講授、模擬床邊教學(xué)、PBL等教學(xué)模式，然而傳統(tǒng)式講授是以教師為中心的教學(xué)方式，只局限于純理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作多采用虛擬化的患者進(jìn)行模擬練習(xí)，死記硬背操作流程 ，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性、自學(xué)能力及創(chuàng)新精神[13]；模擬床邊教學(xué)存在由于實(shí)習(xí)護(hù)生不被患者相信，出于對(duì)有些患者病情保密等因素，實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)非常少；PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心的教育，比較偏重于小組合作學(xué)習(xí)或自主學(xué)習(xí)，但對(duì)自主能力不強(qiáng)的學(xué)生效果不大。目前，國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)使用了SBAR溝通模式，而陳倩倩等[14]將SBAR交班模式用在急危重癥監(jiān)護(hù)病房用來理了解護(hù)士對(duì)危重患者的病情掌握等，國內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有該模式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)進(jìn)行報(bào)道。而Mini-CEX是目前應(yīng)用廣泛且有效的新型教學(xué)、評(píng)估方法，著重從臨床護(hù)生的角度出發(fā)，以臨床護(hù)理為目的，闡明護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，采用Mini-CEX 評(píng)價(jià)方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士能夠系統(tǒng)、客觀、 科學(xué)的進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床綜合技能。本研究中，教學(xué)后觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論(t=15.33，P<0.001)，操作(t=24.2，P<0.001);教學(xué)后對(duì)照組理論(t=6.047，P<0.001)，操作(t=17.54，P<0.001)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式教學(xué)方法可以使護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論及操作成績(jī)均顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式可提升護(hù)理教學(xué)滿意度 本研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后觀察組護(hù)生在基礎(chǔ)和?？浦R(shí)的理論考核、操作考核，以及滿意度、學(xué)習(xí)興趣及自我評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組(P<0.05)，可見SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式能有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)部動(dòng)機(jī)，促使學(xué)生主動(dòng)、積極的接受知識(shí)。另外，此教學(xué)方法在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中更能貼近臨床教學(xué)實(shí)踐，極大程度提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床疾病護(hù)理的掌握度，尤其在單病種個(gè)案護(hù)理教學(xué)中，降低了實(shí)習(xí)護(hù)士撰寫外科大病歷的難度。本研究中，個(gè)案護(hù)理病情掌握觀察組無1例不合格，優(yōu)秀的比例大于對(duì)照組。結(jié)果表明：我們將兩種教學(xué)模式有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生是可行的 ，同時(shí)也將Mini-CEX應(yīng)用范圍擴(kuò)大，這與國內(nèi)外應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)方式對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行研究是基本一致的。不但能更全面、系統(tǒng)考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，還能提高護(hù)理教學(xué)滿意度。

3.3SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式中存在的問題及改進(jìn)建議 由于臨床帶教實(shí)施時(shí)間只有4周，本研究中只采用了1次SBAR教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式，未能貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，雖然觀察組的各項(xiàng)得分高于對(duì)照組，但在在臨床溝通能力、實(shí)踐能力還有待提高。另外，本研究中高級(jí)主管護(hù)師人數(shù)有限，由于帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)較多，帶教負(fù)擔(dān)較重，后期會(huì)出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，因此，后續(xù)還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的師資培訓(xùn)，提升師資力量，提高教學(xué)效果。

總之，SBAR模式教學(xué)聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)能對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床綜合技能進(jìn)行較全面的評(píng)價(jià)，并能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)效果，為今后的臨床實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)提供更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化提供借鑒。