績效管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用

彭玉娜 劉春英

(天津市第一中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300192)

手術(shù)室的績效管理是為了達到手術(shù)室工作的目標，通過持續(xù)開放的溝通過程，推動團隊和個人做出有利于目標達成的行為，繼而提高護士能力和素質(zhì)的過程。正確和清晰的工作目標可以有效地調(diào)動和鼓舞護理人員的斗志和士氣[1]。我院自2017年修訂完成績效管理辦法并實施，在實踐中不斷的改進與完善體系內(nèi)容，已形成比較成熟的模式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，擁有16個手術(shù)間，年手術(shù)量1.7萬臺。有護士69名，其中副主任護士2名，主管護師20名，護師30名，護士17名。2017年制定并實施新的績效管理辦法，并對實施前(2015年1月-2016年12月)及實施后(2017年1月-2018年12月)的醫(yī)生滿意度和手術(shù)室護理工作指標進行對比，以了解改進效果。

1.2方法

1.2.1明確手術(shù)室的整體工作目標 手術(shù)室的整體工作目標是以一流的護理質(zhì)量、嚴格的規(guī)章制度、精益求精的護理技術(shù)、滿意的服務(wù)態(tài)度、高水平的教學能力，全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。這個目標中包括了對護理工作人員技術(shù)能力、護理質(zhì)量、綜合素質(zhì)等多方面的要求，并對上述內(nèi)容盡可能制定量化指標，以建立合理的數(shù)據(jù)化績效考核標準。

1.2.2制定績效管理方案

1.2.2.1手術(shù)室獎勵性績效分配方案 我科每月獎勵性績效工資按照工齡、護士能級和工作量進行分配，獎勵性績效工資分配額度為：工作量獎勵性績效工資占50%，工齡獎勵性績效工資占30%，護士分級獎勵性績效工資占20%。(1)工作量的記錄方式采用信息化方式，護士在手術(shù)間內(nèi)即可及時完成自己的工作量登記。工作量績效=手術(shù)系數(shù)×手術(shù)時長×倍數(shù)。手術(shù)系數(shù)根據(jù)手術(shù)難易程度由護士商定而定；手術(shù)時長為患者入室至患者出室；倍數(shù)根據(jù)時間段而定，16∶00之前工作正常記錄工作量不加倍，16∶00之后記雙倍，值班人員24點以后記3倍，每月進行匯總。使護士工作量分收入掛鉤，多勞多得。(2)工齡為每5年增加一級。(3)護士分級是根據(jù)醫(yī)院考核而定，護士分為N1級、N2級、N3級3個層級。

1.2.2.2彈性工作排班 手術(shù)室護士采取彈性排班，對于護士工作超時，護士長根據(jù)手術(shù)情況及時給予補休，并且每月累計工時一次每年一清，及時補休可以讓護士有效的恢復(fù)體力，更好地完成護理工作。

1.2.2.3績效考核方案 不同崗位如主班護士崗、后勤護士崗、帶教護士崗、巡回護士崗、洗手護士崗等，均有相應(yīng)的考評表。對于由個人因素導(dǎo)致的錯誤，如上班遲到將進行經(jīng)濟處罰；對于個人參加比賽獲獎或合理化建議采納等給予經(jīng)濟獎勵，制定出獎罰體系，體現(xiàn)公開公平公正。

1.2.2.4護士晉級辦法 每年12月份進行護士晉級，護士根據(jù)晉級條件自行申請，科內(nèi)進行初篩將條件不符合人員進行淘汰，然后進行理論與技術(shù)操作考核，最后科內(nèi)選出考評小組，根據(jù)晉級考核結(jié)果，經(jīng)過民主評議確定申請人員是否可以晉級，并且進行科內(nèi)公示。1月份開始按照新的層級，享受獎勵性績效工資。

1.2.2.5文字記錄 我科制定了手術(shù)室護士長每日質(zhì)控巡檢記錄表，護士長會將質(zhì)控巡檢中問題事件及相關(guān)人員記錄下來，每周匯總制定出下一周的重點監(jiān)控項目；科內(nèi)設(shè)有“特殊護理事件記錄本”，護士可以將發(fā)生在自己工作中的特殊事件進行記錄如術(shù)后患者皮膚出現(xiàn)可疑壓力性損傷、術(shù)中針刺傷、術(shù)中縫針丟失等等，同時也是護士主動上報護理不良事件的免責記錄本。

1.2.2.6晨會分享討論 每日晨會會將前一日的質(zhì)控檢查情況進行反饋，發(fā)生不良事件后會第一時間在晨會上進行集中討論。

1.2.2.7走動式測評 護士長每日至少兩次固定時間進行各手術(shù)間的全面巡視與檢查，以及特殊手術(shù)重點多次巡視的模式進行每日的手術(shù)室質(zhì)控檢查，這種經(jīng)常前往各個工作區(qū)域巡視，可以獲得更豐富、更直接的護士工作問題，并及時了解護士工作中的困難，而且對重大事故的防范有很大作用。

1.3評價指標

1.3.1醫(yī)生滿意度 此滿意度調(diào)查表為查詢文獻后自行制定，包括術(shù)前物品準備情況、術(shù)中手術(shù)環(huán)境、護士無菌操作、巡回護士在崗情況、洗手護士配合主動性、術(shù)中閑聊情況、護士新技術(shù)掌握情況、設(shè)備操作熟練度、護士工作態(tài)度及積極性、夜間護士手術(shù)準備情況10項，各項采用Likert 5級記分法，非常滿意=5分，滿意=4分，不確定=3分，不滿意=2分，非常不滿意=1分，得分越高，滿意度越高。醫(yī)生滿意度=(非常滿意+滿意)/醫(yī)生人數(shù)×100%。

1.3.2護士工作質(zhì)量評價 每年年終由護士對自己的工作進行自評，自評項目有物品準備、手術(shù)環(huán)境、無菌操作、巡回在位、洗手配合、新技術(shù)掌握、工作積極性7個項目，各項采用1～10分打分標準，得分越高表示工作質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1實施改進績效管理前后醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較 實施后的醫(yī)生滿意度為94.5%高于實施前82.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2實施前后護士各項工作指標評價結(jié)果比較 見表1。

表1 實施前后護士各項工作指標評價結(jié)果比較 分

3 討論

3.1合理的績效分配可以提升護士工作的主動性，提高醫(yī)生的滿意度 近幾年天津市質(zhì)控中心對手術(shù)室護士進行了滿意度調(diào)查[2]，其中護士對收入和福利待遇的滿意度是最低的，與護士長溝通意見和對工作的熱愛程度滿意度兩項滿意度最高，可見護士對于收入與福利待遇的重視程度和期望值是很高的。護理人員對薪酬的滿意度直接影響其工作積極性，進而影響護理隊伍的穩(wěn)定性。護士的組織分配公平感與工作滿意度成正相關(guān)。我們通過內(nèi)部績效管理及獎勵性績效分配方案的不斷完善，讓護士感受到干多干少、干好干壞的結(jié)果是不一樣。大大提高了護士工作的積極性，提升醫(yī)生對護士工作的滿意度。

3.2績效管理提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量 績效管理體現(xiàn)護理質(zhì)量管理的公平性、公正性、客觀性、持續(xù)性，確保了護理質(zhì)量的穩(wěn)定性[3]。從表1可以看出護士各項工作指標評價均較實施前有所提高護士長每日質(zhì)控巡檢和及時反饋，加強了手術(shù)室護理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護士長的巡視無形中加強了護士自我質(zhì)量管理的意識，每日晨會的反饋加大了護士自我要求，大大提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護理水平。