新型冠狀病毒肺炎疫情暴發小區封閉管理期間安徽省部分居民心理健康狀況網絡調查分析

朱文禮 尹良爽 沈棫華 王國春 程志元 蔡昌群 李安平

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情在武漢暴發,并迅速向全國蔓延。安徽省按照國家防控要求，迅速采取包括小區封閉管理在內的嚴控防疫措施，此次突發性公共衛生事件也是我國改革開放以來少有的全國封閉管理抗“疫”[1]。突發性公共衛生事件作為一種應激刺激，往往導致人群出現不同程度心理異常，心理異常嚴重者如果處理不及時，可能會帶來終生心理創傷[2]。目前已有關于COVID-19疫情期間民眾心理健康調查文獻[3～5]，但是各項調查角度、人群、地域各異。為了解安徽省居民在COVID-19疫情暴發全省小區封閉管理期間的心理狀況，本文通過網絡平臺，調查安徽省部分居民在此期間的心理狀態并分析其可能影響因素，旨為今后突發公共衛生事件小區封閉管理期間制定預防或干預小區居民發生心理危機的措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象 選取2020年2月8～20日居住在安徽省居民(年齡>18周歲)為調查對象。排除標準：①問卷調查顯示合并嚴重軀體或精神疾病者；②被確診為COVID-19患者；③IP地址或手機號碼非安徽地區的居民；④答題時間<120 s者。本次調查回收問卷1 560份，按照上述排除標準共去除無效問卷160份，有效問卷共1 400份；有效率89.74%。本研究通過蕪湖市第四人民醫院學術委員會和倫理委員會批準。

1.2 方法 自行設計“新型冠狀病毒肺炎疫情小區封閉管理期間心理健康狀況調查問卷(簡稱問卷)”, 借助“問卷星(ID:55702191)”，于2020年2月8～22日通過網絡平臺向安徽省部分居民推送該調查問卷,對回收的有效問卷，統計居民的焦慮、抑郁及睡眠障礙異常人群的發生率,分析不同性別、居住地、職業人群的心理健康狀況，采用logistic回歸分析影響心理健康狀況的危險因素。

1.2.1 調查問卷 自行設計調查問卷，問卷內容主要包括居民的姓名、性別、職業、身體健康狀況、是否患有軀體或精神疾病、是否是COVID-19患者等一般人口學特征及心理健康狀況。心理健康狀況評估主要通過焦慮癥篩查量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)，健康問卷抑郁量表(patien health questionnare，PHQ-9)，匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進行評定；以上任一量表評分異常即定義為心理異常。

1.2.2 調查表質量控制 預實驗答題需要120 s，時間過短準確性較差；設置手機號碼或IP鎖定；一個手機號碼或IP地址只能答題一次；因安徽省黃山市2月20日率先解除小區封閉管理，故截止日期為2020年2月20日。

1.2.3 心理狀態評估 ①焦慮情緒評估：采用GAD-7量表[6]進行評分，總分21分。GAD-7共有7個條目，每個條目按0～3級計0～3分，每個條目計分累加即為總分。總分≤4分表示無焦慮， 5～21分表示有焦慮情緒。②抑郁情緒評估：采用PHQ-9量表[7]進行評分，總分27分。PHQ-9共有9個條目，每個條目按0～3級計0～3分，每個條目計分累加即為總分。總分≤4分無抑郁，5～27分有抑郁情緒。③主觀睡眠質量評估：采用PSQI量表[8]進行評分，總分2l分。PSQI由18個條目組成7個成份，每個條目按0～3級計0～3分。總分≤10分為睡眠質量較好，11～21分示不同程度睡眠障礙。

2 結果

2.1 居民一般情況 1 400份問卷中，男性499人(35.64%)，女性901人(64.36%)；平均年齡 (34.97±9.43)歲，其中青年(18歲～)164人(11.71%)：中年(35歲～)1 226人(87.57%)，老年(60～71歲)10人(0.71%)；未婚319人(22.79%)，已婚1 039人(74.21%)，離異38人(2.71%)，喪偶4人(0.29)；初中及以下65人(4.64%)，高中115人(8.22%)，大學1 100人(78.57%)，碩士及以上120人(8.57%)；城市1 152人(82.29%)，農村248人(17.71%)；醫護人員737人(52.64%)，其他職業663人(47.36%)。

2.2 居民心理狀態評分情況 1 400份問卷中，GAD-7評分異常者506人(36.14%)、PHQ-9評分異常者369人(26.36%)、PSQI評分異常者136人(9.71%)；有上述任一種評分異常者共603人(43.07%)。

2.3 不同性別、居住地、職業人群心理狀態異常情況比較 男性與女性、城市與農村人群的GAD-7、PHQ-9、PSQI得分差異均無統計學意義(P>0.05)；醫護人群PHQ-9評分異常比例低于非醫護人群，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。737名醫護人員中，COVID-19定點收治醫院(簡稱定點醫院)醫護262人、非定點醫院醫護475人，定點醫院醫護人員的GAD-7、PHQ-9、PSQI評分異常者占比分別為41.49%(110/737)、35.50%(93/737)、17.18%(45/737)，均高于非定點醫院醫護人員[31.79%(151/737)、17.05%(81/737)、6.32%(30/737)]，差異均有統計學意義(χ2=7.674、31.849、21.786，P均<0.05)。

表1 不同性別、居住地、職業人群心理狀態評分異常者比較[例(%)]

2.4 居民心理狀態異常的多因素分析 以心理狀態為因變量，(Y=1表示“心理異常”、0表示“心理狀況正常”)，將一般人口學資料中所有資料視為自變量，賦值見表2；引入水準α=0.05，剔除水準α=0.10，采用向前LR法進行logistic回歸，結果顯示，醫護職業和碩士以上高學歷人群是心理狀態異常的危險因素。見表3。

表2 多因素分析自變量賦值表

3 討論

此次COVID-19疫情傳播速度快、人群普遍易感，且感染嚴重者可引起死亡[9～12]。國內有數篇文獻[3～5,13]報道COVID-19期間全國多地的居民、學生、醫護等群體均發生不同程度的緊張焦慮、抑郁及睡眠障礙等心理問題，并針對發生的心理問題提出了相應的預防及心理危機干預措施。國家也高度重視疫情期間居民心理健康狀況，國務院為此下發了《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》[14]。本文調查分析COVID-19期間小區封閉管理期間安徽省部分居民的心理狀態，可為突發公共衛生事件實行小區封閉管理時，制定預防或干預小區居民心理危機措施提供參考數據。

本研究結果顯示，安徽省部分居民在小區封閉管理期間，心理異常中發生焦慮占36.14%，抑郁26.36%，睡眠障礙9.71%，此數據均低于全國水平[4]。這與安徽省及時采取疫情嚴控措施有關，安徽省是較早執行小區封閉管理的省份，疫情感染人數持續處于較低水平，醫療救治措施及時完善。本組醫護人群PHQ-9評分異常比例低于非醫護人群(P<0.05)，此結果與李偉等[5]數據較一致。這可能是醫務人員具有醫學專業知識，對疫情控制有信心，同時具有一定心理自我調節能力[5]；本組資料還顯示，定點醫院醫護GAD-7、PHQ-9異常人數比例均高于非定點醫院醫護(P<0.05)。COVID-19定點醫院醫務工作者身處救治防疫一線，除要面對疫情暴發事件本身所出現的心理反應，同時還需要在特殊情境下開展醫療救治工作，容易出現焦慮、抑郁等心理問題[13]；logistic回歸分析顯示，職業和碩士以上高學歷人群是居民產生心理異常的危險因素。本問卷將職業分為醫護與非醫護人員，由于醫護人員對COVID-19的發生、傳播與發展有較高的專業認識，對其危害性有清醒的認識；碩士以上人群思維方面具有一定強迫性，對疫情關注度高，往往容易產生焦慮情緒[15]。

綜上所述，在COVID-19疫情暴發小區封閉管理期間，安徽省部分居民存在一定的心理狀態異常；具有直接接觸傳染源及高學歷人群(碩士以上學歷)是居民發生心理狀態異常的危險因素。由于本次調查是在小區封閉管理期間通過微信發送調查問卷，樣本可能有一定的偏倚：高學歷、城市人群比例偏高，對本結論可能產生一定的影響。