雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者呼吸道管理中的應用價值

陸 麗 趙 磊 張德桂 陳立旻

急性重度酒精中毒是因短時間內大量攝入乙醇或者含酒精類的飲料，導致中樞神經系統出現先興奮后抑制的一種臨床癥狀[1]。傳統的救治方法是給予醒酒、解毒、護胃、補液等藥物治療，缺乏有效的呼吸道保護措施，患者嘔吐物易返流入氣管，導致誤吸、窒息。加強急性重度酒精中毒患者呼吸道保護，可以提高治療的安全性，減少并發癥發生[2]。雙管喉罩在臨床上常用于緊急氣道救援[3]。研究[4]顯示，雙管喉罩在急診危重癥患者搶救中不僅可以改善患者通氣，而且能避免患者出現誤吸，有效保護呼吸功能。本文通過隨機對照研究，探討雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者呼吸道管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月至2018年6月安徽醫科大學第四附屬醫院收治的急性重度酒精中毒患者89例，其中男性73例，女性16例。按隨機數字表法分為對照組44例和觀察組45例。納入標準：①年齡≥18歲；②所有患者均符合急性重度酒精中毒診斷標準[5]，就診時處于昏迷狀態，Glasgow評分≤5分；③血液中乙醇含量>43 mmol/L(200 mg/dL)或者PH值≤7.2；④無心肺疾患及高血壓、糖尿病史；⑤患者家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：急性重度酒精中毒并發外傷或者腦血管意外者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得本院倫理委員會批準(倫理批件編號：2015-88-2)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理：入院后遵醫囑立即建立靜脈輸液通路，給予醒酒、解毒、護胃、補液處理，取平臥位頭偏向一側，嘔吐患者及時清除口腔及呼吸道分泌物，密切監測神志、呼吸型態、頻率、節律、血氧飽和度及病情變化，予鼻導管吸氧2～4 L/min，加床欄保護，防止患者墜床。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上經口腔盲插雙管喉罩(英國Larynseal Mask有限公司)進行呼吸道管理。操作步驟：首先依據患者體質量和體型選擇喉罩大小。男性體質量50～70 kg、體質指數≥22 kg/m2者選擇4～5號喉罩，女性體質量30～50 kg、體質指數<22 kg/m2者選擇3～4號喉罩[6]。雙管喉罩置入方法：插入前先檢查喉罩和氣囊是否完好，涂抹石蠟油潤滑于喉罩尖端及其兩側，清除患者口腔及呼吸道分泌物，操作者輕推患者頭部使之后仰，左手拇指深入患者口中牽引下頜，以展寬口腔間隙。右手握住喉罩，從口正中或一側口角將喉罩放入口腔，使罩口方向朝向患者下頜，調整喉罩位置處于口腔正中，隨后將喉罩沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下置入至不能再推進為止，將氣囊充氣，固定喉罩[7]。喉罩置入后再經食道引流管置入胃管引流胃內容物，喉罩通氣管給予氧氣2～4 L/min，持續吸入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預后血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)水平；兩組患者誤吸、窒息發生率。本研究SpO2監測采用指套電光傳感器測量法，喉罩置入30 min后收集SpO2相關數據。誤吸是指胃內容物進入氣道內，患者出現嗆咳、一過性血氧飽和度下降等反應。窒息是在誤吸的基礎上出現紫紺、呼吸困難、SpO2進行性下降至90%或者更低。

2 結果

2.1 兩組患者干預后SpO2比較 干預后，觀察組SpO2水平[(98.39±0.58)%]較對照組[(93.66±1.22)%]明顯改善，差異有統計學意義(t=23.787，P<0.001)。

2.2 兩組患者誤吸、窒息發生率比較 觀察組患者發生誤吸2例、窒息1例，誤吸和窒息發生率分別為4.44%、2.22%，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者誤吸、窒息發生率比較[例(%)]

3 討論

重度酒精中毒患者常因其意識障礙、咳嗽反射消失等原因，嘔吐物易返流入氣管，導致誤吸、窒息 ，最終因呼吸衰竭而死亡[8]。對急性重度酒精中毒患者的呼吸道進行合理管理，可以避免嘔吐物誤吸、窒息及舌后墜引起的氣道堵塞等意外發生[9]。另外，重度酒精中毒患者常因中樞神經系統抑制，出現異常呼吸型態，更容易出現血氧飽和度下降，在病情觀察過程中需給予氧氣吸入并監測SpO2變化情況[10]。本文通過觀察雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者中的應用效果，探討雙管喉罩對改善患者血氧、降低并發癥發生率的效果，以期為此類患者的診治提供參考依據。

本研究研究顯示，觀察組干預后SpO2較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關：雙管喉罩通氣管內給氧可滿足氧氣供給，而且較面罩或者鼻導管給氧解剖無效腔減少，使患者對氧氣的利用更加直接。特別是雙管喉罩圓弧形的背板設計與咽喉部更匹配，密封性更好，利于減少漏氣[11]，更快緩解患者缺氧，改善患者的血氣指標，提高SpO2。此外，雙管喉罩的食道引流管可方便置入胃管以引流胃內容物，從而減少酒精在胃內的吸收，減輕患者的中毒狀態，提高機體氧合功能。同時，本組資料顯示，觀察組患者僅有2例誤吸和1例窒息發生，對照組誤吸12例，窒息7例，觀察組誤吸、窒息發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。說明雙管喉罩在預防急性重度酒精中毒患者誤吸和窒息方面有重要作用。觀察組2例發生誤吸原因主要考慮與喉罩置入前，口腔和呼吸道分泌物清理不徹底有關，置管過程中分泌物誤吸入呼吸道所致；窒息的發生主要可能是患者煩躁不安，自行拔出雙管喉罩后，嘔吐物誤吸才導致窒息。

綜上所述，雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者的呼吸道管理中可提高SpO2，進一步降低呼吸道誤吸、窒息發生率，值得臨床推廣應用。但雙管喉罩在置管前需加強呼吸道清理，護理過程中仍需嚴密觀察鼻胃管內容物的引流情況。此外，由于雙管喉罩食管引流管口徑較細，置入的鼻胃管在胃內容引流過程中可能還不夠徹底，此方面有待進一步探討。