保定市三甲醫院醫患關系與醫生職業幸福感關系研究

白志超?黃克楠?王晨陽?楊華?賈喜花?劉錦燕

摘要：現今醫患關系日趨緊張，已經成為影響社會和諧的因素，因此醫患關系也越來越受到人們的重視。切實有效的搞好醫患關系，就能夠提高醫生職業幸福感，能更好的發揮醫生的專業知識和技術專長，更好的提高醫生的工作質量，從而為患者提供更加高質量的服務。

關鍵詞：三甲醫院;醫患關系;醫生;職業幸福感

一、醫患關系相關背景

醫患關系是醫方與患方在醫療過程中產生的特定互動關系，是醫療人際關系中的關鍵，也是醫學的本質內涵。現今醫患關系日趨緊張，已經成為影響社會和諧的因素，因此醫患關系也越來越受到人們的重視。

醫患關系出現問題若未能得到及時有效的解決，就有可能上升為暴力事件，隨著網絡媒體的快速發展，醫患暴力事件曝光率越來越高，在這其中主要以暴力傷醫事件最受關注。

2019年12月24日凌晨5點55分，民航總醫院發生一起患者家屬傷醫事件。楊文醫生伏案工作時，犯罪嫌疑人孫文斌悄悄走到她背后，揪住了楊文醫生的頭發，沖著脖子連砍數刀致楊文醫生死亡。

2020年1月20日下午1時55分，朝陽醫院眼科發生暴力傷醫事件，共有三名醫護人員被砍傷，另有一位患者受傷，其中眼科主任陶勇醫生受傷最為嚴重，后腦勺、胳膊多處被砍傷。

據不完全統計，近十年來，傷醫事件多達三百多起，共有362名醫護人員受傷，99名醫護人員被患者持刀具襲擊，24位醫生在醫患沖突中失去生命，這也僅僅是有媒體報道的重大傷醫事件。一位在急診室工作了二十年的醫生笑稱“被踹幾腳，扇倆耳光”是常有的事兒。2018年中國醫師協會發布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示：在中國，有66%的醫生經歷過不同程度的醫患沖突事件。

醫院級別越高，被報道的傷醫事件發生的頻率越高，被報道的暴力傷醫事件中，有七成發生在三級醫院，其中三級甲等醫院就占了一半以上。大城市的三甲醫院，由于擁有先進的醫療設備、人員和技術資源，吸引了大批患者，因此傷醫事件發生的概率也相對較高。本論文通過調研保定市三級甲等醫院醫生職業幸福感現狀，對其影響因素進行探討，尤其重點研究醫患關系與醫生職業幸福感的關系，并提出應對策略。

二、醫生職業幸福感

職業幸福感，是一種積極的心理認知，指人們在工作中所獲得的持續快樂的心理感受和精神狀態。據中國職業幸福感調查顯示，排在前十位的依次是：自由職業者、教師、政府官員、藝術工作者、普通公務員、導游、民營企業家、健身教練、演員、創業者。醫生，是個崇高的職業，但這份職業帶來的幸福感卻越來越稀缺和珍貴。

在目前的社會背景和醫療環境下，醫生所承受的職業壓力越來越大。有研究表明，醫生職業幸福感處于中等偏低水平。造成醫生職業幸福感偏低的原因有醫患關系緊張、醫生的工作量大、工作時間長、工作壓力大、工作風險高、付出與回報不相符等。

三、醫患關系與醫生職業幸福感關系

2019年1月至2020年6月，通過問卷調查、現場訪談等方式對保定市四所綜合三甲醫院醫生進行職業幸福感調研，共發放調查問卷100份，回收96份，回收率為96%;其中有效問卷92份，有效率為96%。根據調研，90%的醫生認為其職業幸福感的主要影響因素為工作壓力過大;76%的醫生認為其職業幸福感的主要影響因素為薪酬不成比例;60%的醫生認為其職業幸福感的主要影響因素為醫患關系惡劣;56%的醫生認為其職業幸福感的主要影響因素為醫院管理問題。

醫生職業幸福感和醫患關系成正相關，醫患關系越好，醫生職業幸福感越高，反之則越低。63%的醫生表示醫患溝通不暢，在處理醫患關系方面存在困難;64%的醫生有被患方抱怨情緒弄得惱火或沮喪的經歷。

醫患雙方是一個共同體，發生矛盾的原因比較多，醫生方面：醫療技術水平有限，不能滿足患者需求;醫生責任心不足，在醫療操作過程中出現失誤;服務態度、服務意識不足，導致醫患關系緊張;醫療法律知識不足，出現問題后不知如何處理。患者方面：對醫療期望值較高，未達到預期治療效果，就會產生巨大落差;患者及家屬素質低，包括文化水平、醫學知識、個人修養等，從全國發生暴力傷醫事件中看，低素質人群比率較高;法律知識淡漠，崇尚暴力，遇到問題未能及時通過法律解決。媒介方面：少部分不良媒體為了炒作，片面夸大矛盾，傳遞不良信息，對社會造成不良影響。

醫患關系影響醫生職業幸福感，相反，醫生職業幸福感也影響醫患關系，二者相輔相成，不可分割。切實有效的搞好醫患關系，就能夠提高醫生職業幸福感，能更好的發揮醫生的專業知識和技術專長，更好的提高醫生的工作質量，從而為患者提供更加高質量的服務。

四、提高醫生職業幸福感對策

醫生的服務對象是鮮活的生命，醫生的工作態度、服務質量直接關系到患者的生命安全，提高醫生職業幸福感，有利于醫生為患者提供更優良的服務，有利于構建和諧的醫患關系，有利于社會的安定和諧，而醫生職業幸福感的提高依賴于社會、醫院和醫生三方面的共同努力。

1.社會方面

中國的醫務人員為發展我國的醫藥衛生事業，保障公共衛生安全，提高全民族健康水平做出了卓越的貢獻。但由于我國衛生資源有限，醫患比例懸殊，整個社會的保障體系還不盡完美，人們把對醫藥保障體系的不滿全部發泄在醫生身上，而醫生的各項保障機制卻不盡完善。醫方在醫患關系中處于弱勢群體地位，工作不安全是影響醫生職業幸福感的一個重要方面，醫務人員的職業幸福感直線下降。

首先，要加強立法、普法。《基本醫療衛生與健康促進法》于2019年12月28日經十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，并于2020年6月1日實施。其中針對“醫鬧”事件屢禁不止，該法作出對危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴的依法給予治安管理處罰，構成犯罪的要依法追究刑事責任的明確規定。《基本醫療衛生與健康促進法》作為我國衛生健康領域的第一部基本性、綜合性的法律，有利于構建和諧醫患關系。在遇到醫療糾紛后，應以法律為依據，通過法律途徑解決。但由于醫方與患方均對法律條文了解不多，在私下解決過程中，由于利益不同就會產生醫患雙方的分歧，甚至發生暴力傷醫事件。由此可見，在醫患矛盾發生時，雙方如果均能更多了解法律、遵守法律，就可以避免不良事件發生，因此需要在全社會范圍內加強普法。

其次，要健全診療體系、優化醫院資源配置。目前患者就醫難、看病貴，醫療技術不能滿足患者需求，是醫患關系的主要矛盾。解決就醫難關鍵在于建立健全分級診療制度，建立醫聯體、多點執業，上級醫院專家下基層，幫扶、共建以及利用科技網絡，加強遠程醫療，使患者小病、輕病在當地醫院解決，讓患者就近就醫，解決基本問題。看病貴的問題，隨著國家醫療政策改革的逐步落實，單病種醫療，限價醫療、限價采購等政策的實施，使患者治療費用大幅降低，此外還應大力發展新技術、新業務，提高醫務人員醫療素質，努力滿足患者需求。

最后，社會要給與醫生更多的職業認同感。調查問卷表明，50%的醫生認為工作沒有得到社會的認可。醫生每日面對各種疾病的患者，情緒很容易受到影響，醫患關系作為影響醫生職業幸福感的主要因素，患方應具有接受治療的好心態，給與醫方更多的尊重與支持。同時要加強醫療衛生知識的宣傳教育，引導患方正確認識醫療服務的特點和規律，患者有責任尊重醫學，自覺維護醫療服務秩序。

2.醫院方面

調查問卷顯示，96%的醫生感到工作“很累”或“十分累”，對目前工作單位有較強歸屬感的僅占35%。醫生所從事的工作是體力和腦力雙重高強度的工作，臨床、科研、帶教、晉升一個不能少，白班、夜班、時常加班、甚至24小時以上連續上班，精神常處于高度緊張狀態，得不到相應的休息，心理健康會受到不同程度的影響，也經常影響個人安排和家庭生活，嚴重降低了職業幸福感水平。

職業幸福感具有激勵作用，是和諧醫患關系的根基。調查問卷表明，有62%的醫生認為執業環境沒有改善，醫院方面不僅需要改善醫生工作的外部環境，還要了解影響醫生職業幸福感的內在因素，要關注醫生的心理健康狀況，采取積極有效的應對措施，調動醫生的工作積極性，激發醫生的工作熱情，加強醫生的職業幸福感教育，在幫助醫生提高專業技能的同時，開展醫學人文技能培訓，使醫生了解患方心理，運用溝通技巧解決醫患關系中存在的問題，構建起健康和諧的醫患關系，形成積極的工作環境，這樣有利于醫生的身心健康，同時也可以提高醫生的服務質量。

3.醫生方面

調研表明，只有31%的醫生能有效應對工作中的突發狀況和意外情況。在如何減少醫患糾紛中，38%的醫生認為要提高自身的溝通能力;32%的醫生提出要重視自身業務水平的提升。作為醫生要不斷提高自己專業技能和人格修養、建立良好的醫患關系。首先，保持人文關懷的態度，要尊重患者的人格、信仰和文化，相信患者是可以交流溝通的。再次，醫生應不斷提高職業心理素質，保持穩定、樂觀的心理狀態，要根據實際情況適時做出調整。最后，要提升個人處理突發事件的能力，保護自己的安全，進而提升職業幸福感。

五、結語

自SARS后，新冠疫情又帶來了對醫務工作者空前的諒解氣氛，但這并不能掩蓋當前醫患關系緊張的現實。問卷調查顯示，從事醫生這個職業感覺很自豪的只占35%;對目前的工作狀態非常滿意的只占34%;愿意一輩子從事醫生職業的只占31%;認為工作是一種享受的只占28%;如果重新選擇還會選擇做醫生的只占16%;希望子女將來也從事醫生職業的只占14%。

醫療衛生事業關系到廣大人民群眾的切身利益，也關系到經濟社會的協調發展，醫生這一神圣的職業，承載著救死扶傷的信仰。而讓人憂心的現實是，現今無數的醫生在自己的信仰與殘酷的現實中徘徊。請大家給予醫生一些理解與關注，讓他們體會到更多的真誠，多一些幸福的收獲，從而更有勇氣堅定的繼續前行。

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基金項目：本文系2018年度保定市哲學社會科學規劃項目“保定市三甲醫院醫患關系與醫生職業幸福感關系研究”（項目編號：2018129）的研究成果。