雙上肺炎誤診為肺結核1例分析

肺炎多好發于中下肺，近年來，時有報道肺上葉炎癥發生率逐漸增高，因其在臨床癥狀、體征或X線上與肺結核有很多相似之處，容易誤診。為探討雙上肺炎的臨床特點，減少誤診，現將收治的1例資料完整、診斷明確的雙上肺炎誤診為雙上肺Ⅲ型結核的情況進行分析如下。

病歷資料

患者，男，58歲。2009年4月14日因被牛踢傷左側肋下到某醫院檢查，胸部X線片顯示雙上肺見斑點狀束條索狀影，密度不勻，邊緣不清晰，診斷為雙上Ⅲ型肺結核，后轉至門診，診斷為雙上肺Ⅲ型結核，即開據轉診單到我中心治療。經結防醫生詳細詢問病史，無長期咳嗽、低熱、盜汗等體征，又作3次痰菌檢查均陰性后，考慮肺部炎癥。予以抗炎藥物青V鉀片，3次/日，2片/次；乙酰螺旋霉素片，3次/日，2片/次；云南白藥粉，1支/日，分2次口服。共治療15天后復查。肺結核待排，抗炎治療15天，但患者1個月后才來復查，胸部陰影完全消失，確診為雙上肺炎。

討 論

從X線片顯示雙上肺部炎癥為主的多數考慮肺結核，通常在診療過程中門診醫生首先考慮也是常見病和多發病，而此例患者的炎癥剛好也是雙上肺，所以更容易誤診為肺結核，而門診醫生一聽到患者述胸痛就開據X線胸片，當結果出來后一看X線片報告為Ⅲ型肺結核，不詢問病因就直接轉至我中心。所以，此例患者門診醫生忽略了詢問病史，僅憑X線片和僅有的胸痛(外傷引起)就考慮肺結核是不可取的，應多詢問病史，分析炎癥可能是長期大量抽煙引起的支氣管炎或其他感染引起。現根據患者的詳細敘述無病史、無實驗室檢查依據，并作了詳細檢查，包括實驗室痰涂片陰性后，按抗炎治療15天方案治療，僅口服15天消炎藥，1個月復查，肺部陰影完全消失。如果是肺結核，抗炎治療15天是根本無效果。

本例臨床癥狀及胸部X線片表現與肺結核相似，加上此類患者少見，因此，多數醫生誤診為雙上肺結核。誤診原因主要是門診醫生對患者病史未作詳細詢問；有胸痛的臨床癥狀；X線片報告也是結核灶陰影，這就更易誤診為肺結核，沒有意識到胸痛的原因是外傷引起。

從本例誤診得到如下教訓，凡就診患者必須問清病史，雖然X線片顯示陰影多見于肺結核，但雙上肺炎卻常有。因此，門診醫生應根據患者的病史、體征、實驗室檢查等輔助依據，在沒有確切的陽性體征支撐前，最好不要作過高的診斷，避免誤診。如果懷疑是肺結核，必須做實驗室檢查或增強CT掃描，必要時先用抗生素治療15天后觀察療效再作進一步確診。