手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危害因素研究

宋麗英

摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危害因素。方法 經(jīng)過對手術(shù)室護(hù)士工作期間的全面觀察與本院護(hù)士職業(yè)暴露的具體現(xiàn)狀展開探討，分析不同環(huán)節(jié)存在的危險因素，并對其實施個性化、針對性的防護(hù)。結(jié)果 通過職業(yè)安全知識宣教等手段，加強(qiáng)銳利醫(yī)療器械的安全管理，樹立手術(shù)室護(hù)士的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念，降低職業(yè)暴露率。結(jié)論 結(jié)合手術(shù)室職業(yè)危害因素，總結(jié)出職業(yè)宣教安全防護(hù)的具體方案，為控制職業(yè)暴露危害發(fā)揮積極作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)士;職業(yè)暴露;危害因素

引言：對于手術(shù)室護(hù)士來說，其在平時的工作中需要接觸病患的血液、體液等，由于一些患者具有傳染病，諸如：乙肝、艾滋病、流感等，這些對手術(shù)室護(hù)士帶來的安全威脅是不容忽視的，很有可能出現(xiàn)職業(yè)暴露問題。例如，在工作期間遭受到醫(yī)療銳器刺傷或針器刺傷等，從而誘發(fā)感染。那么該如何加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險安全管理，使其有效地避免職業(yè)暴露危害呢？接下來，筆者對本院手術(shù)室護(hù)士的具體工作流程展開了全面探究與觀察，對本院職業(yè)暴露存在的危害因素進(jìn)行一一梳理，并由此總結(jié)出一系列有效的防護(hù)措施。

一、危害

（一）護(hù)理期間的危害因素

對于手術(shù)室護(hù)士來說，她們平時承受的工作壓力是非常大的，再加上在臨床治療中，需要用手直接遞送銳利的醫(yī)療器械，清洗手術(shù)用具等，會導(dǎo)致被刺傷的風(fēng)險大增;尤其是在手術(shù)期間，患者的血液、體液等飛濺會對護(hù)士的頸部、面部、手部等造成污染，尤其是被患者含有HIV、HCV等病毒的體液或血液污染后，則會導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險發(fā)生。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會針對“醫(yī)療刺傷和HIV、HBV感染相關(guān)的危險因素的調(diào)查”發(fā)現(xiàn)：這兩者之間存在的關(guān)聯(lián)性是非常大的，尤其是HBV的傳染性更強(qiáng)烈。對于刺傷行為來說，僅需0.004ml含有HBV的血液就能夠?qū)е聦Ψ绞艿礁腥尽?/p>

（二）手術(shù)搶救期間的危害因素

如果患者的病情驟然惡化，必須要實施急診手術(shù)，那么在進(jìn)行搶救期間，由于并未完全掌握患者的實際病情，護(hù)士為第一時間搶救病人生命，一般會忽略自身的安全防護(hù)。通過本院近年來的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在護(hù)士職業(yè)暴露中，已有3名護(hù)士對破傷風(fēng)、乙肝、梅毒等患者實施直接的人工呼吸，從而出現(xiàn)職業(yè)暴露，不過由于第一時間給予緊急處理，并沒有出現(xiàn)意外。

（三）工齡因素

結(jié)合一些臨床學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：助產(chǎn)士在各個階段的職業(yè)暴露中，其對應(yīng)的危害因素完全不一樣，例如：工齡、文化水平等和針刺尖銳器械刺傷的出現(xiàn)有著直接的關(guān)聯(lián)性，工齡愈少，其風(fēng)險愈大[1]。在對本院26例助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，工齡<5年者，1年內(nèi)遭受銳器傷有8例，其概率是30.77%。探究其原因，或許和新上崗護(hù)士的技術(shù)不嫻熟、工作壓力大、缺乏防護(hù)意識、應(yīng)急應(yīng)變能力差等有著直接的相關(guān)性。

（四）廢棄物處置不合理

對于手術(shù)室醫(yī)療廢棄物的處置來說，還存在一些不合理、不規(guī)范等問題，例如：銳利器械沒有在使用后第一時間放回裝置盒中;偶爾將醫(yī)療垃圾與生活垃圾相混淆;偶爾將存在血液、體液污染的醫(yī)療敷料等隨意丟棄，對醫(yī)院環(huán)境及普通醫(yī)療用品等造成污染。

（五）環(huán)境因素

甲醛、含氯等化學(xué)消毒劑等在使用的過程中，可能會散發(fā)出刺鼻性的氣味，這會對手術(shù)室的環(huán)境造成一定的污染，如果被人體直接接觸的話，一般會導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道等損傷;并且，也會對人們的眼睛造成傷害，例如，會導(dǎo)致人們出現(xiàn)流淚、視力障礙等異常不適，甚至還會出現(xiàn)接觸性皮炎等。

（六）自我防護(hù)觀念薄弱

具體表現(xiàn)是：徒手接觸患者使用過的紗布;手部皮膚出現(xiàn)破損時未佩戴醫(yī)學(xué)防護(hù)手套;為暴躁患者進(jìn)行臨床護(hù)理時沒有進(jìn)行約束措施等，這些都說明護(hù)士的自我防護(hù)觀念不強(qiáng)，并未嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則[2]。

（七）職業(yè)防護(hù)管理政策未有效落實

盡管本院已制定了規(guī)范化的職業(yè)防護(hù)制度，例如：銳利傷及時上報制度、銳利傷出現(xiàn)后的處理規(guī)程等，且對相關(guān)護(hù)士人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，不過在具體落實方面缺乏有效的監(jiān)督，且配備的防護(hù)用具很少發(fā)揮作用，再加上并未創(chuàng)建完善、科學(xué)的銳利傷后感染人員追蹤隨訪制度，這些都是引起職業(yè)暴露的重要影響因素。

二、策略

（一）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)管理，增強(qiáng)職業(yè)安全意識

結(jié)合年輕護(hù)士及實習(xí)護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險來看，這一群體發(fā)生的針刺傷概率是非常高的，所以，她們屬于一個危險最大的群體。對此，需要加強(qiáng)新上崗護(hù)士、實習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)教育，使其能夠嚴(yán)格遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，利用日常生活中的一些典型感染事例來引起他們的警惕與重視，由此能夠加強(qiáng)警示教育，創(chuàng)設(shè)一個更積極的職業(yè)防護(hù)環(huán)境，確保所有人都能夠積極地參與其中，由此能夠逐步增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)觀念，促使其更積極遵循衛(wèi)生部“醫(yī)院感染管理措施”等相關(guān)規(guī)定，在工作中做好消毒工作，促使護(hù)士能夠嚴(yán)格遵循預(yù)防消毒及管理習(xí)慣，由此能夠大大地降低職業(yè)暴露風(fēng)險。

（二）改變傳統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)觀念，嚴(yán)格遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是WHO創(chuàng)建的一個能預(yù)防血液性疾病傳染，也能夠避免非血源性病毒傳播的有效措施。鼓勵護(hù)士掌握及落實“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”制度是非常重要的，例如：工作前后需要嚴(yán)格洗手，并進(jìn)行雙手消毒;在為HCV、HIV（+）性患者提供服務(wù)的時候，一定要佩戴雙層手套;在護(hù)理過程中，若身體或衣物被污染，則需要佩戴防滲漏防護(hù)服，如果需要處理噴濺污液，則需要佩戴防護(hù)面具或護(hù)目鏡等[3]。

（三）加強(qiáng)安全操作管理，嚴(yán)格遵循規(guī)范化操作要求

全面遵循感染性疾病的預(yù)防措施，具體包括：當(dāng)接觸血液、體液等過程中需要佩戴手段;在清洗醫(yī)療器械的過程中應(yīng)該對其逐一分類，然后利用持物鉗進(jìn)行操作;在傳遞刀片、剪刀等銳利醫(yī)械的過程中，需要將其放在醫(yī)療盤中進(jìn)行傳遞。假若出現(xiàn)針刺傷，需要第一時間上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并對其實施科學(xué)、有效的處理，例如第一時間注射高效的免疫球蛋白（能夠有效地預(yù)防感染或患病）等，且對傷者實施追蹤觀察等。

（四）創(chuàng)建醫(yī)護(hù)人員健康檔案

對于高危科室的護(hù)士，一定要定期體檢，結(jié)合體檢結(jié)果進(jìn)行疫苗接種等，促使機(jī)體抵抗力不斷提升。同時還需要完善職業(yè)防護(hù)管理體系，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露后的追蹤隨訪原則。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理

需要對醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物實施專業(yè)化、分類化管理，特別是對于銳利器械，一定要將其放在不易刺破的收集箱中，針對一些被污染的布類等，需要對其進(jìn)行密封收集，然后進(jìn)行統(tǒng)一處置。

（六）環(huán)境防護(hù)

確保室內(nèi)空間流通，定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，并選擇合適的消毒劑等對醫(yī)療器械、醫(yī)療用品等進(jìn)行消毒，盛放消毒器的器皿一定要密封處理，避免其有毒氣體的揮發(fā)，預(yù)防對人們的身體健康造成危害。

三、討論

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露危險是比較復(fù)雜的，需要引起相關(guān)人士的重視與警惕。所以，一定要加強(qiáng)護(hù)士的感染疾病知識宣教與培訓(xùn)，促使其嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作要求，并督促她們盡快樹立安全防護(hù)意識，避免護(hù)理期間出現(xiàn)銳利傷，預(yù)防職業(yè)暴露，并佩戴相應(yīng)的防護(hù)用具等，盡最大努力地保障護(hù)士人員的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁秀蓮，鄒云東，趙靜，等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危險因素與醫(yī)院感染相關(guān)性的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，000（017）：386-387.

[2]鄧廣肖.手術(shù)室護(hù)士血源性疾病職業(yè)暴露的危險因素及防范措施[J].特別健康：下，2014，000（006）：P.91-92.