探討髖關節超聲檢查格拉夫(Graf)法在嬰幼兒發育性髖關節異常(DDH)篩查中的作用

方莎　馮林

【摘要】目的：探討髖關節超聲檢查格拉夫（Graf）法在嬰幼兒發育性髖關節異常（DDH）篩查中的作用。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月肉眼不能發現畸形的嬰幼兒作為研究對象，一共1550例，共3100個髖關節接受檢查，采用Esaote MyLab 20 plus超聲診斷儀對研究對象進行髖關節超聲檢查，比較正常髖關節和異常髖關節的a角和B角。分析超聲診斷嬰幼兒髖關節異常的結果。結果：（1）與正常髖關節對比，異常髖關節的a角明顯更小，B角明顯更大，P<0.05。（2）共3100個髖關節，其中正常髖關節2790個（90.00%），異常髖關節310個（10.00%）。在異常髖關節中，發育性髖關節異常共20個（0.65%）。超聲指標a角和B角的統計結果如下：a角42-78.55度，平均為65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。結論：髖關節超聲檢查格拉夫（Graf）法適用于6個月以內的嬰幼兒發育性髖關節異常（DDH）篩查，準確度較高，具備無創性、可重復操作的優點。

【關鍵詞】髖關節超聲檢查;格拉夫（Graf）法;嬰幼兒發育性髖關節異常（DDH）篩查

【中圖分類號】R445.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-035-03

發育性髖關節異常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH）指的是在出生前或者出生后，嬰幼兒發生的股骨頭、髖臼發育或者解剖關系異常的病癥[1]。發育性髖關節異常病情嚴重可導致患兒成年后髖關節脫位病變，會導致患兒失去髖關節功能[2]。早期、輕度髖關節發育不良的癥狀不明顯，導致患兒病情不能夠及時發現，必須對發育性髖關節異常的患兒進行盡早的診斷、及時的治療，從而改善發育性髖關節異常患兒的預后[3]。隨著檢查技術的不斷改進，發育性髖關節異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大的完善。超聲診斷技術檢查髖關節病變是診斷發育性髖關節異常的重要方式。本研究通過對我院發育性髖關節異常患兒超聲診斷結果進行回顧性分析，探討髖關節超聲檢查格拉夫（Graf）法在嬰幼兒發育性髖關節異常（DDH）篩查中的作用。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2018年1月至2018年12月肉眼不能發現畸形的嬰幼兒作為研究對象，一共1550例，共3100個髖關節接受檢查，月齡最小者為0.5個月，最大者為6個月;男820例，女730例。

1.2方法

（1）檢查儀器及其參數

超聲診斷儀的型號為Esaote MyLab 20 plus，配置頻率為5-7.5MHz的探頭。

（2）檢查操作方法

采取側臥位，保持雙下肢彎曲，根據髂骨下緣、髖臼中部切面、盂唇的Graf三點系統，獲取髖關節的冠狀切面圖，適當調整圖像的大小，測量a、B角，具體方法如下：先找到基線，也就是由髖臼軟骨頂端至髂骨骨板外側;再找到骨頂線，也就是由髂骨下緣至骨頂;最后找到軟骨頂線，也就是由骨緣和盂唇的交點連線。a角由基線和骨頂線相交而成;B角由基線和軟骨頂線相交而成。根據Graf分類法對髖關節是否異常進行判斷[4]：I型表示髖關節正常，其中Ia型a角>/=60度、B角</=55度;Ib型a角>/=60度、B角>55度。II型、D型、III型、IV型表示髖關節異常，IIb型、IIc型、D型、III型、IV型表示為DDH，其中IIa型a角50-59度、B角>55度;IIb型a角50-59度、B角>55度;IIc型a角43-49度、B角</=77度;D型a角43-49度、B角>77度;III型a角<43度、B角>77度;IV型a角<43度、B角>77度。

1.3觀察指標

比較正常髖關節和異常髖關節的a角和B角。分析超聲診斷嬰幼兒髖關節異常的結果。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1比較正常髖關節和異常髖關節的a角和B角

與正常髖關節對比，異常髖關節的a角明顯更小，B角明顯更大，P<0.05。（如表1）

2.2分析超聲診斷嬰幼兒髖關節異常的結果

共3100個髖關節，其中正常髖關節2790個（90.00%），異常髖關節310個（10.00%）。在異常髖關節中，發育性髖關節異常共20個（0.65%）。超聲指標a角和B角的統計結果如下：a角42-78.55度，平均為65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。

3.討論與結論

發育性髖關節異常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH），又稱之為先天性髖關節脫位，屬于一種常見的兒童四肢骨骼畸形疾病，其病情處于動態發展中[5]。當患兒的年齡增長時，發育性髖關節異常的病情既可能逐漸得到改善，也可能隨之逐漸加重[6]。現階段，發育性髖關節異常明確定義為：在出生前或者出生后，嬰幼兒發生的股骨頭、髖臼發育或者解剖關系異常的病癥。發育性髖關節異常既可以病情輕微，僅僅屬于輕度髖關節發育不良，也可以病情嚴重導致患兒成年后髖關節脫位病變，是導致發育性髖關節異常患兒失去髖關節功能的重要原因[7-9]。據統計[10]，發育性髖關節異常患兒成年后的髖關節脫位發病率高達0.09%。因為早期、輕度髖關節發育不良的癥狀不明顯，所以難以及時發現，容易導致患兒錯過最好的治療時機。隨著患兒的年齡增長，如果病情加重，其治療難度也會加大，也更容易引起并發癥[11]。因此，必須對發育性髖關節異常的患兒進行盡早的診斷，給予及時、有效的治療，這是改善發育性髖關節異常患兒預后的關鍵[12]。隨著檢查技術的不斷改進，發育性髖關節異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大的完善。超聲診斷技術檢查髖關節病變是診斷發育性髖關節異常的重要方式。相關研究人員分析顯示[13]，母親產前合并妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥的嬰幼兒α角度明顯低于未合并組（P<0.05），說明母親產前合并兩高危因素的嬰幼兒患DDH風險更大;其余各因素陽性、陰性組α角度差異無統計學意義。母親產前合并妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥的嬰幼兒DDH發病率均高于未合并組（P<0.05）。可見，應用Graf法可以對髖關節進行分型診斷，產前高危因素中，妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥可能是DDH發病的危險因素。本研究通過對發育性髖關節異常患兒進行超聲診斷，結果顯示與正常髖關節對比，異常髖關節的a角明顯更小，B角明顯更大，P<0.05。共3100個髖關節，其中正常髖關節2790個（90.00%），異常髖關節310個（10.00%）。在異常髖關節中，發育性髖關節異常共20個（0.65%）。超聲指標a角和B角的統計結果如下：a角42-78.55度，平均為65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。由此可見，對6個月以內的嬰幼兒進行發育性髖關節異常（DDH）篩查，采用髖關節超聲檢查格拉夫（Graf）法準確度較高[14]。相關研究顯示[15]，對596例嬰幼兒（1192個髖關節）應用超聲Graf法進行檢查，結果發現596例嬰兒1192個髖關節中，正常髖關節1 154個（96.8%），其中Ⅰa型635個，Ⅰb型404個，Ⅱa型106個，Ⅱb型9個;異常髖關節38個，其中Ⅱc型18個，D型8個，Ⅲa型10個，Ⅳ型2個，正常髖關節α角大于異常髖關節，β角小于異常髖關節（P<0.05）。由此表明了，超聲Graf法在嬰兒髖關節發育異常篩查中具有重要價值，并可用于臨床隨訪及治療監測。與本研究結果相符合。

綜上所述，髖關節超聲檢查格拉夫（Graf）法適用于6個月以內的嬰幼兒發育性髖關節異常（DDH）篩查，準確度較高，具備無創性、可重復操作的優點。

【參考文獻】

[1]翟大明，趙奕文，湯衛忠，等.嬰幼兒發育性髖關節異常超聲篩查在基層醫院推廣的可行性分析[J].中國生育健康雜志，2019，30（2）：165-168.

[2]林樂宏.超聲檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常診斷中的應用價值[J].中國社區醫師，2019，35（19）：113，115.

[3]劉勝，宋玉娟，夏玉軍，等.嬰幼兒發育性髖關節異常病因調查及121例超聲診斷研究[J].菏澤醫學專科學校學報，2016，28（4）：13-17.

[4]劉雨睿，周虹，何自力，等.遵義市嬰幼兒發育性髖關節異常流行病學調查及干預效果分析評價[J].中國社區醫師，2017，33（10）：100-101，103.

[5]呂華超，田曉先，賴夢云，等.高頻超聲 Graf 法在嬰幼兒先天性髖關節脫位和發育不良診斷中的臨床價值分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（16）：2243-2244.

[6]趙小東，劉海霞，饒靜，等.高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關節脫位及髖關節發育不良診斷中的應用價值[J].中國醫藥導報，2019，16（13）：151-154.

[7]區薛宜，吳苑，丘玲，等.超聲Graf法聯合Harcke法、Terjesen法在嬰幼兒發育性髖關節發育不良中的應用價值[J].廣州醫科大學學報，2019，47（2）：40-43.

[8]李芹，李鳳華，孫漣漪，等.0～6個月嬰幼兒發育性髖關節異常相關超聲指標的測值分析[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（8）：743-745.

[9]陳兆強，楊建平，張中禮，等.嬰兒Graf Ⅱ a型髖關節自然轉歸及治療指征的前瞻性研究[J].中華骨科雜志，2017，37（7）：385-392.

[10]栗平，郭志英，竇蕊.超聲觀察骨性髖臼角度評價嬰幼兒發育性髖關節異常的價值[J].中國矯形外科雜志，2013，21（11）：1065-1068.

[11]鄭學東，張利敏，王建偉，等.超聲掃查法在快速篩查嬰兒發育性髖關節脫位中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（9）：1698-1700.

[12]陳維萍，蔣天安，徐加英，等.Graf法超聲在發育性髖關節異常篩查中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（10）：954-956.

[13]李貞，張娜，張鐵娟，等.超聲檢查對嬰幼兒髖關節發育不良的產前高危因素篩選研究[J].中國生育健康雜志，2017，28（6）：529-532，封4.

[14]劉廷會，陳俊，朱善良，等.高頻超聲在發育性髖關節異常早期診斷及隨訪中的臨床價值[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2014，34（3）：367-371.

[15]張麗華，陳瑋吉，何德榮，等.超聲Graf法在嬰兒發育性髖關節發育不良篩查中的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（3）：267-269.