老年上消化道穿孔術后早期腸內營養與腸外營養的臨床效果比較

蔣甘

【摘要】目的 對臨床老年上消化道穿孔手術治療之后的患者分別應用早期腸內營養和腸胃營養干預，對照兩種方法是否有促進患者恢復的臨床效果方面情況差異。方法 在本院所有老年上消化道穿孔手術后進行營養干預患者中抽取70例作為研究群體，隨機分為觀察、對照兩組，人數一致的情況下選取不同干預方法。對照組采取常規的全腸外營養干預，觀察組則使用早期腸內營養，對兩組患者總白蛋白、血清白蛋白、術后排氣時間、住院時間情況進行評價，分析營養情況和臨床治療干預之后的恢復情況，評價最終臨床治療效果。結果 分別開展干預之后發現，觀察組患者總白蛋白、血清白蛋白情況更高一些（P<0.05），而住院時間、術后排氣時間與對照組成反比，明顯要更短一些（P<0.05），取得了更好的臨床治療效果。結論 對于上消化道穿孔術后的老年患者來說，開展治療干預的過程中，早期腸內營養要比全腸外營養的效果更好一些，可以積極促進患者的早期疾病恢復，縮短住院時間、排氣時間，并改善營養狀態，帶來更加積極的影響作用。

【關鍵詞】老年?上消化道穿孔?手術治療?早期腸內營養?腸外營養

引言

諸多外科急腹癥中，上消化道穿孔是相對較為常見、較為嚴重的一種，其胃內容物很容易引起腹腔內污染從而繼發感染，導致中毒性休克，因此需要及早進行手術治療，受疾病和手術治療方法的影響，患者術后還需要進行一定的營養干預，但是具體營養干預的方法選擇方面卻存在著一定的效果差異。一般傳統開展干預的過程中，都是在術后一段時間內采取全腸外營養，其意圖是促進腸道功能的恢復，降低術后再出現胃腸道功能問題的可能性，但近年來循證外科學證明，早期腸內營養具備著一定的優勢。早期腸內營養可以促使治療效果的優化，降低住院時間，促進胃腸道功能早期的復舊，改善患者的生活質量和炎癥反應等一系列問題。針對這一特點，本次研究對這一疾病患者群體采取兩種不同營養干預方式，對最終效果情況進行對照。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例老年上消化道穿孔患者均為本院所收治相關群體中選取，并采取隨機數字法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。患者年齡在65-78歲之間，平均（69.3±3.1）歲，經過臨床明確診斷，均采取相同的手術干預，使用腹腔鏡手術進行修補并沖洗腹腔留置引流管。術中、術后生命體征平穩，沒有重大并發癥或者相關疾病，對相關研究可以配合合作，組間對比基本情況未出現鮮明差異（P>0.05），滿足對照實驗的原則性要求。

1.2方法

對照組患者常規開展術后的全腸外營養干預，進行配比的過程中，每日每千克體重25kcal熱量，0.2g氮量，二者比例為150kcal：1g，糖脂比例為5：5，增加使用谷氨酰胺，控制血糖在7.0-10.0mmol/L之間，監控水電解質情況和肝腎功能情況。觀察組患者采取早期腸內營養支持，術后第一天采取空腸營養管，滴注37攝氏度的生理鹽水500ml，給予腸道一定適應時間，第二天開始每小時20-30ml勻速滴注肽氨基酸營養制劑，每日為500ml[3]。第三天起增加到1000ml，在第四天、第五天給予50-80ml·h營養合劑，總量控制在1500ml。熱量不足的情況下，增加使用腸外營養，并在術后前五天進行靜脈營養支持，術后第一天輸入情況與對照組一致，第二天起逐步減量，術后一周之內停止使用。所有患者均在排氣之后少量經口飲水，然后采取米湯為主的清流食，一周之內采取流質飲食。

1.3觀察指標

對臨床兩組患者分別開展干預之后的總白蛋白、血清白蛋白、術后排氣時間、住院時間情況進行觀察，評價臨床相關方法的應用效果情況。

1.4統計方法

所有數據利用SPSS.20.0統計學軟件進行統計學數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2.結果

分別采取不同的干預之后發現了一個結果方面的差異，即觀察組患者總白蛋白、血清白蛋白指標更高（P<0.05），而術后排氣時間、住院時間相對更短一些（P<0.05）。兩組患者臨床營養干預之后的效果情況對比詳見表1.

3.結論

早期腸內營養支持對于促進術后胃腸功能恢復的影響十分明確，尤其是對于老年患者來說，老年患者自身的消化情況就相對較差，功能較弱，在這樣的情況下，具體開展營養支持的過程中，應該及早的促進胃腸功能恢復。對于老年群體來說，腸外營養本身就容易導致糖代謝異常，因此通過早期的腸內營養，將腸外營養作為輔助支持，對于身心健康恢復可以產生更加積極的影響作用，促使疾病的早期恢復，并配合微創手術減少手術治療對患者所帶來的不利影響。

如上所述，在臨床老年群體上消化道穿孔患者中，早期的腸內營養要明顯比全腸外營養帶來的影響更加積極，患者的營養情況可以得到明顯改善，縮短了住院時間，術后排氣時間也明顯提早，有助于術后恢復。

參考文獻：

[1] 李金衛， 余結根. 早期腸內營養與雙歧桿菌聯合治療消化道穿孔效果研究[J]. 創傷與急危重病醫學， 2020， 008（002）：81-84.

[2] 劉洪鋒， 李迎新， 孫波. 食管癌術后早期腸內營養聯合腸外營養與全腸外營養支持的臨床療效比較分析[J]. 中國保健營養， 2018， 028（004）：308-308.

[3] 曹子謙， 李樹營， 任宏， et al. 胃癌根治術后患者營養風險篩查及其行早期腸內營養支持和腸外營養支持的效果對比[J]. 陜西醫學雜志， 2018， 47（10）：1272-1274.

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