健康社會學視角下體醫(yī)融合邏輯基點探源

秦東海

體醫(yī)融合作為全民健身與全民健康深度融合的重要路徑，仍處于新興階段。2016年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”章節(jié)中明確指出：推動形成體醫(yī)結合這一疾病管理與健康服務模式、發(fā)揮全民科學健身，能夠積極推動健康發(fā)展、實現(xiàn)慢性病的有效預防和康復。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的發(fā)言更是強調(diào)：沒有全民健康，就沒有全面小康。雖然世衛(wèi)組織早就將“健康”定義為：健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。但在現(xiàn)實生活中，傳統(tǒng)健康觀仍牢牢占據(jù)著主流地位，從普通百姓至專業(yè)醫(yī)師，一旦離開“疾病”與“醫(yī)療”這一主要矛盾就會感到面對“健康”無從談起。正如此，每每談到近年來極力倡導的“運動干預、體醫(yī)融合”時，仍會自“健康”始而以“治病”終，難以破除將體育拉回醫(yī)院的機械模式。究其根本，是因為當前學界缺少一種可以涵蓋體育領域與醫(yī)療領域的研究視角，這就使得體醫(yī)融合相關研究極易陷于細枝末節(jié)的“技術”類研究，難以從“戰(zhàn)略”方面入手。本研究從健康社會學的視角出發(fā)，通過健康社會學的理論工具，解構重塑 “健康”、“體育”與“醫(yī)學”，意在尋求體醫(yī)融合的邏輯基點，對于體醫(yī)融合的長久發(fā)展和人民群眾的健康未來具有重要意義。

健康社會學視角是一種觀察和研究健康相關問題的角度，是由醫(yī)學社會學發(fā)展而來，相較于其前身，健康社會學學者沃林斯基認為：現(xiàn)在的社會學常常討論健康和各種與之相關的問題，因此用“健康社會學”來替代“醫(yī)學社會學”可以體現(xiàn)出社會學將研究范圍擴展到所有與健康相關的領域，并概括健康社會學包括“健康的社會學”和“健康中的社會學”兩個分支，前一分支在醫(yī)療保健方面專家與社會學研究專家合作的基礎上發(fā)展起來的應用性研究，以解決“健康問題”為主要方向;后一分支則主要為社會學家從事的理論性研究，主要解釋和解決健康干預實踐中出現(xiàn)的“社會問題”。

1 新時代下健康價值理念的嬗變

目前各學界達成共識的一點是，不管體醫(yī)融合中的“體”還是“醫(yī)”，其最終落腳點都是保障人民健康，從而實現(xiàn)人民幸福。這意味著對“健康”的認識應為“體”與“醫(yī)”深度融合的邏輯起點。在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記提出“把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合。”這一工作背后蘊藏著健康價值理念的深刻嬗變，對我國健康服務模式的發(fā)展有著重大意義。健康社會學家認為：對健康的看法是一種社會歷史文化現(xiàn)象，包含了價值判斷，不同的社會有不同的健康觀，同一社會的不同時期也會有不同的健康觀。中國早期《辭海》將“健康”解釋為“生理機能正常，沒有殘疾和疾病”。這反應出國人對于健康的認識。但我們可以明顯看出這個概念的缺陷，即一個沒有疾病與殘疾的人并不等同于一個健康的人，沒有疾病與殘疾只能做為健康的一個必要不充分條件，也難以與有意義的、圓滿與幸福的人生畫上等號。因此相較于“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀，綜合考慮了社會因素、經(jīng)濟因素與心理因素的“以健康為中心”的現(xiàn)代健康觀才應該是當前中國社會應該追尋的健康價值。

2 慢性病背景下對現(xiàn)代醫(yī)學的反思

當今社會將醫(yī)學視作研究人類的生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系。按照其重點研究內(nèi)容與對象，可將其劃分為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學。但國人常把僅占三部分之一的臨床醫(yī)學視為完整的醫(yī)學，甚至當做克服疾病的唯一手段。福柯認為，醫(yī)療活動可分為“物種醫(yī)學”和 “結構空間醫(yī)學”兩類。前者將人體作為研究和觀察的對象，物種醫(yī)學專家努力使病人的臨床表現(xiàn)與各項化驗指標變得更加完善，進而可以在一個標準化參考框架內(nèi)取得較高評價。結構空間醫(yī)學專家的關注點則不在于克服疾病而在于預防疾病的發(fā)生。醫(yī)生作為專家，為被診治者設計提供合理的飲食、睡眠、社會適應與心理調(diào)節(jié)模式。福柯對“醫(yī)學”的分類使我們可以正確區(qū)分預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的不同。如果從人的發(fā)展角度去解釋現(xiàn)代醫(yī)學的目標，我們可以輕易得出醫(yī)學啟示并不會為人類創(chuàng)造幸福，其只能將疾病等不幸因素從人們的生活中去除。認為健康完全可以靠醫(yī)學（甚至醫(yī)療）獲得顯然是存在偏差的。其一，起源于18世紀歐洲的現(xiàn)代醫(yī)學，尤其是臨床醫(yī)學，雖然在面對流行病時多有立竿見影的效果，但在面對慢性疾病時多難以控制;其二，現(xiàn)代醫(yī)學不僅包括臨床醫(yī)學，還包括預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生服務、健康管理和運動促進;其三，醫(yī)學對應的是去除疾病，但“無病”并不等同于“健康”。

3 健康社會學視角下體育健康功能的再認識

1954年，美國運動醫(yī)學學會（ACSM）成立，體育的健康促進功能成為健康社會學研究的重點之一。1994年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際運動醫(yī)學聯(lián)合會聯(lián)合召開了以“健康促進與體育”為主題的國際會議。大會敦促各國政府把推動大眾體育的發(fā)展作為公共健康與社會政策的組成部分，并明確提出了“使體育成為健康生活方式的基石”等7項中心任務。21世紀以來，體力活動、體育和休閑等概念逐漸被納入到健康社會學的分析框架中來。2007年ACSM更是提出“運動是良醫(yī)”理念，倡導運用科學的運動測試結果和運動處方，指導人們參與體力活動與運動鍛煉，并建議將體力活動作為人的基本生命特征，納入醫(yī)生疾病診斷體系，有體育鍛煉指導人員和臨床醫(yī)生共同參與健康服務。

4 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然路徑

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強，需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關系健康的重大和長遠問題”，明確了健康產(chǎn)業(yè)在滿足人民群眾日益增長的健康需求方面的重要作用。體醫(yī)融合除了“體”與“醫(yī)”在技術、功能與理念方面的融合，還應包括產(chǎn)業(yè)方面的融合發(fā)展。體醫(yī)融合作為“健康中國”的必然發(fā)展結果，不僅為新時代下人民的健康發(fā)展指明了方向，并且形成了體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)這一健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。國務院《關于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導意見》中明確提出“推動體醫(yī)結合，加強科學健身指導，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務，發(fā)展運動醫(yī)學和康復醫(yī)學，發(fā)揮中醫(yī)藥在運動康復等方面的特色作用”。在我國經(jīng)濟飛速發(fā)展的大背景下，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也日新月異，當下我國健康產(chǎn)業(yè)結構不斷優(yōu)化、規(guī)模不斷升級，必然使我國各生產(chǎn)服務要素之間配置效率不斷提高，體育漸漸融入健康產(chǎn)業(yè)。健康產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化與升級促使了體育與醫(yī)療的融合，體醫(yī)融合推動了我國健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。體醫(yī)融合可以緩解與改善我國當前健康服務的供需差距，在一定程度上可以彌補我國健康服務供給能力的不足，豐富健康服務的供給模式。體醫(yī)融合的發(fā)展是一個長期過程，目前我國體醫(yī)融合健康服務產(chǎn)業(yè)還處于一個較低的水平，需要政府、社會與相關專業(yè)人員的共同努力，盡快打造能夠保證體醫(yī)融合健康服務快速、有效、持續(xù)供給的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。

（作者單位：山東師范大學體育學院）