影響慢性阻塞性肺疾病預后因素分析

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為常見的、進行性的慢性呼吸系統疾病已經引起了國內外的廣泛關注，預后相關因素的研究也進行得如火如荼，但是在眾多影響因素中仍難以達成一致。因此，本文將從COPD患者一般資料、合并癥、APACHEⅡ評分、實驗室指標、治療措施等方面概述，以期改善COPD患者預后。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;預后相關因素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的治療給家庭、社會均帶來了巨大的經濟負擔。由于與預后相關的因素是多樣化的，目前國內有大量基于臨床病例進行的回歸分析，通過比較相關因素與死亡率，找出可能影響預后的相關因素，實現早期診斷、早期干預。因此，本文從患者一般資料、合并癥、APACHEⅡ評分、實驗室指標、治療措施等方面總結了影響慢性阻塞性肺炎較為重要的預后相關因素。

一、患者的一般資料

大量的研究均表明年齡、BMI、吸煙、基礎肺功能、FEV1是死亡率的獨立預測因子。臨床上，重點監測患者肺功能和對患者一般資料的收集是不容忽視的。

二、合并癥

GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡議）指南在COPD定義中也強調了對合并癥的全面關注：[1]慢性阻塞性肺疾病存在合并癥會加重個別患者的嚴重程度，給與COPD對癥治療的同時，注意合并癥的處理。越來越多的研究表明，合并癥的存在導致患者早期生活質量下降，晚期病死率增高。Divo等人[2]在一份報告中得出結論，肺癌，胰腺癌，食道癌和乳腺癌（僅次于女性患者），肺纖維化，心衰，冠狀動脈疾病，胃/十二指腸潰瘍，肝硬化，患有神經病和焦慮癥的糖尿病是最重要和最常見的合并癥。近年來，精神疾病影響預后得到了重視，緩解COPD患者的焦慮情緒以及其他精神癥狀也顯得尤為重要。

三、APACHEⅡ評分

對危重病人入院時進行急性生理學及慢性疾病健康狀況的評分，該評分系統是由急性生理學評估（APS）年齡評分、慢性健康狀況組成。王君一等人[3]比較100例COPD急性加重期患者的APACHEⅡ評分和死亡率，得出該評分可以很好地預測患者預后的結論。因此，患者入院后的疾病嚴重程度評估是十分重要的，幫助及時發現病情的變化，盡早的給與干預措施。

四、其他相關的實驗室指標

基于大量的國內外預后危險因素相關的分析結果，除APACHEⅡ中包含的血清蛋白水平低、血肌酐水平高、二氧化碳分壓 （PaCO2） 、血氧分壓 （PaO2）、PH值外 ，血嗜酸性粒細胞計數高[4]、血中乳酸水平高、24 h乳酸清除率低[5]、CRP濃度高、心肌標志物如cTnT和 NT-pro BNP[6]增高等均是預后不良的相關因素。雖然上述實驗室檢查指標有助于預測患者預后，但是實驗室檢查項目具有多樣性，目前難以找到少數的與預后顯著相關的實驗室指標，因此，實驗室指標與預后相關的因素的研究期待新的突破，同時也提示臨床上盡可能的結合多種資料來綜合評估患者。

五、治療措施

有研究表明錯誤的吸入治療技術、多種吸入技術、多種吸入器設備均是造成預后不良的因素。此外，Kokturk N等人[7] 通過藥物依從性量表，得出土耳其和沙特阿拉伯人對COPD治療的依從性差會增加疾病影響并降低生活質量。對臨床醫生來說，正確的選用治療方式、合理使用機械通氣治療尤為重要，此外，對于慢性疾病來說，患者的依從性也是不容忽視的。

綜上所述，影響慢性阻塞性肺疾病患者預后的因素不勝枚舉，難以做到全面的分析探討。但是，我們可以通過初步了解這些相關的危險因素后，加以干預和護理，達到降低死亡率的最終的目標，臨床醫生可予以高度重視。相信未來的研究的不斷進展，會找到靶向性、更加具有代表性的影響預后的因素。

參考文獻：

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[2] Divo M， Cote C， de Torres JP， et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186（2）：155–161.

[3] 王君一，楊曉帆，葛良，高良玉，胡鳳杰，何院玲.APACHEⅡ評分對ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后評價的應用分析[J].中國醫藥導報，2010，7（26）：31-32.

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[6] H?iseth AD， Omland T， Hagve TA， Brekke PH， S?yseth V. NT-proBNP independently predicts long term mortality after acute exacerbation of COPD - a prospective cohort study. Respir Res. 2012;13（1）：97. Published 2012 Oct 29. doi：10.1186/1465-9921-13-97.

[7] Kokturk N， Polatli M， Oguzulgen IK， et al. Adherence to COPD treatment in Turkey and Saudi Arabia： results of the ADCARE study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13：1377-1388. Published 2018 Apr 27. doi：10.2147/COPD.S150411.

作者簡介：

何婷（1998—），女，漢族，湖南瀏陽市人，本科生在讀，單位：中南大學。