踝關節鏡后入路治療后踝疾病

任波

【摘要】目的：踝關節鏡后入路治療后踝相關疾病的臨床療效及術中注意事項。方法：自2016年11月至2018年4月采用踝關節鏡治療患者17例，其中后踝關節撞擊征7例，距骨骨軟骨損傷4例，后踝關節游離體2例，Haglund畸形4例。結果：本組均獲隨訪，隨訪時間6～19個月，平均13.6個月。其中優11例，良4例，可2例，優良率為88.2%。結論：后踝關節鏡治療踝關節后方疾病可獲得滿意的臨床療效，手術創傷小，術后恢復快，是一種值得推廣的技術方法。

【關鍵詞】 后踝關節鏡;臨床應用;療效

【中圖分類號】R687.4????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0009-01

1資料與方法

1.1一般資料

自2017年11月至2018年4月，應用后踝關節鏡共治療患者17例，其中男性11例，女性6例;平均年齡23.6歲（18～32歲）。后踝關節撞擊征7例，距骨骨軟骨損傷4例，后踝關節游離體2例，Haglund畸形4例。

1.2治療方法

全麻或硬膜外麻醉，取俯臥位。緊貼跟腱兩側并位于腓骨尖水平做后內側和后外側關節鏡入路。經后外側入路注入含有腎上腺素的生理鹽水20～30ml為穿刺錐的進入提供更大的空間。切開皮膚3mm，然后用直鉗鈍性分離，用鈍頭穿刺錐及套管進行后踝穿刺，方向指向第1、2趾之間。經后外側入路插入直徑2.7mm、傾角30°的關節鏡。再做前內側入路皮膚切口3mm，以鈍性器械穿入，方向指向關節鏡，然后經此入路插入刨削刀。使用刨削刀做小范圍清理，擴大手術視野。清理距骨后方增生的滑膜組織，顯露距骨后突或距后三角骨。對于距骨后突，使用咬鉗去除突出的部分，使用磨鉆將骨面打磨光滑，注意避免損傷距下關節的關節面。對于距后三角骨，應仔細分辨其與距骨的連接部分，使用射頻切斷纖維連接，再將距后三角骨取出。全面檢查后踝各個部位，上方主要觀察踝關節后部和內踝外踝側溝，下方主要觀察距下關節后部，內側主要觀察拇長屈肌腱和踝管，通過足拇趾的屈伸運動，使觀察更加充分。外側可以觀察到腓骨肌腱。仔細清理各個部分增生的滑膜，尤其是嵌入關節間隙的滑膜組織和拇長屈肌腱鞘里的滑膜組織。被動屈伸活動踝關節，確認沒有撞擊發生，術畢。

2結果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～19個月，平均13.6個月。術前疼痛VAS評分平均（6.7±1.3）分，術后1個月、3個月和末次隨訪時分別為（2.7±1.5）分、（1.4±0.9）分和（1.2±0.6）分，與術前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。術前AOFAS踝-后足功能評分平均（49.8±6.9）分，末次隨訪時平均（87.5±7.3）分，其中優11例，良4例，可2例，優良率為88.2%。所有患者切口均一期愈合，無皮膚壞死、感染，無切口周圍麻木及跟腱損傷、小隱靜脈損傷等并發癥。典型病例一為23歲男性患者，左踝關節疼痛不適1年余入院，入院診斷左后踝關節游離體，滑膜軟骨瘤病，入院后行后踝關節鏡下游離體取出術，患者術后恢復良好。典型病例二為27歲男性患者，左足跟部疼痛不適活動受限2年，加重6個月，入院診斷左跟腱止點炎，Haglund畸形，入院后行關節鏡下跟骨成形術，術后患者踝關節活動改善，疼痛緩解（見圖1）。

結語

許多踝關節問題可通過踝關節鏡進行微創手術治療，包括關節疼痛、腫脹、僵硬、關節不穩定和關節活動受限等，使得足踝外科醫生對踝關節疾病的認識也越來越深刻。終末期踝關節炎在臨床上非常多見，其發病原因包括全身及局部生物力學等多種因素，可引起患者踝關節疼痛、腫脹及活動受限等，給患者的日常生活帶來嚴重不便。踝關節融合術是治療終末期踝關節炎的重要手術方法之一，傳統的開放手術具有軟組織的創傷較大、術后功能活動改善較慢及并發癥較多等缺點。隨著科學技術的不斷發展，踝關節鏡技術得到了明顯的進步，該技術不僅具有解剖結構更加清晰，同時能使創傷面更小，術后恢復更快的特點。同其他手術方式相比，該技術在降低患者手術風險的同時能實現治療效果的提升，在臨床中具有大力推廣和應用的價值。近年來關節鏡手術在骨科疾病的治療中發揮著越來越大的作用， 踝關節鏡下手術已經逐漸代替傳統的切開手術成為治療踝關節疾病的首選術式。該術式也是介于保守治療與踝關節融合與置換術之間的過渡性治療方法。

參考文獻：

[1]劉玉杰，王志剛，李眾利.局麻關節鏡對前踝撞擊征和踝骨關節病的診療價值[J].解放軍醫學雜志，2003，28（4）：361-362.

[2]王立德，張羽飛，王福生，等.關節鏡下治療踝關節軟組織撞擊綜合征[J].中華骨科雜志，2019，20（4）：230-233.

[3]林希龍，何偉，王巖峰.踝關節骨折的手術及康復治療.中國矯形外科雜志， 2006， 6（14）：419-420.

[4]徐連芳， 陳潤芳， 蕭佩多，等.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（6）：439- 422.doi：10. 3760/cma. j. issn. 1672- 7088. 2016. 06. 010.

[5]王恒俊，董占引， 劉紅正. 踝關節鏡下治療踝前撞擊綜合征的療效[J].臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：109- 110. doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 01. 050.