不同祛齲方法對乳牙活髓保存效果比較

【摘要】目的：探討化學機械祛齲與傳統車針祛齲在原發性齲治療中對活髓保存的影響。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治的90例乳牙齲病患兒為研究對象，分為兩組。兩組均采用充填療法，對照組采用傳統車針療法，研究組采用化學機械療法，觀察兩組療效。結果：兩組均順利完成齲齒的充填治療。研究組牙髓保存成功率（91.11%）顯著高于對照組（78%）（P<0.05）。結論：采用化學機械方法祛齲，能顯著提高原發性乳牙齲齒兒童活髓保存的成功率，減少對繼發性恒牙細菌的影響，有助于保證兒童的生活質量和身心健康。

【關鍵詞】乳牙;齲齒;化學-機械;車針;祛齲;活髓保存;應用效果

【Abstract】Objective：To explore the effect of chemical mechanical decayed and traditional car needle decayed on the preservation of vital pulp in the treatment of primary caries. Methods from December 2018 to January 2020， 90 children with primary caries were selected as the study object and divided into two groups. Both groups were treated with filling therapy， the control group with traditional car acupuncture therapy， the study group with chemical mechanical therapy. Results extraction and filling of caries were successfully completed in both groups. The success rate of pulp preservation in the study group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （75.56%） （P < 0.05）. Conclusion using chemical mechanical method to remove caries can significantly improve the success rate of vital pulp preservation of primary deciduous teeth caries children， reduce the impact on secondary permanent teeth bacteria， and help to ensure the quality of life and physical and mental health of children.

【Key words】deciduous teeth; caries; chemical mechanical; lathe needle; caries removal; vital pulp preservation; application effect

充填材料仍是治療原發性齲病的主要方法。如何提高兒童齲病治療的安全性是保證兒童齲病治療效果和預后的關鍵因素。為提高原發性齲活髓的保存效果，以90例兒童為研究對象，探討化學機械祛齲法和傳統車針祛齲法對原發性齲活髓的保存效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018年1月至2018年12月收治的90例乳牙齲病患兒為研究對象。患齲乳磨牙90顆，無自發性疼痛，無叩擊痛，無牙齦腫痛。家長知情同意并配合治療。其中男41例，女49例，平均年齡（7.02±0.24）歲。隨機分為兩組（研究組，對照組，n=45）。一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法

兩組乳牙齲齒患兒均采用樹脂充填治療，對照組采用傳統車針法治療，研究組采用化學機械法除齲，并指派資深專業牙科醫生完成相關手術。記錄兩組治療效果，并進行統計學分析。具體的祛齲方法如下：①化學-機械法：隔濕（棉卷）處理后將窩洞吹干（氣槍），將伢典凝膠置于窩洞中，待30 s后觀察其變為混濁則可選擇伢典手用工具祛齲，之后重復上述操作，直至凝膠不再變為混濁則提示祛齲完成，對窩洞進行消毒、吹干等處理后填充相應材料;②車針法：首先經車針祛齲，到達洞底后需改用慢速球鉆祛齲，待肉眼判斷祛齲完成后隔濕干燥，充填后完成治療。

1.2.2療效標準

根據乳牙齲病治療后1年的隨訪，判斷其療效：①牙髓保存成功：牙齒無疼痛（包括觸發痛、自發痛、叩擊痛等），咀嚼功能和牙髓生理功能正常，無腫脹，根尖周牙齦區疼痛等異常;②牙髓保存失敗：未能達到成功標準者。

1.3統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計數數據以病例數（n）、百分率（%）表示。經x 2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

研究組牙髓保存成功率（91.11%）顯著高于對照組（78%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

齲病是臨床常見、多發病。由于近年來人們飲食結構的調整和生活習慣的改變，乳牙齲病的發病率有明顯上升趨勢，應引起相關醫務人員的重視。結果表明，乳牙發生齲齒后若未及時治療將顯著增加替牙期牙列缺損程度，錯頜畸形、恒牙萌出及發育異常發生率隨之增加不利于兒童的生活質量和身心健康。

車針法是過去傳統的齲齒去除方法，是通過車針、球鉆等器械完成的。然而，一些臨床醫生對乳牙齲病治療的安全性和有效性有不同的看法。原因如下：①手術過程中會出現振動、噪音等不良情況，增加兒童的心理負性情緒，不利于兒童積極接受和治療;②手術過程中，乳牙齲區會產生壓力和熱量，對微循環有一定影響;③手術過程中，由于操作人員技術水平有限，受外力因素影響，兒童自身條件等因素，很容易出現牙穿髓等異常情況，從而影響療效和預后。結果表明，對照組經傳統車針拔牙治療后活髓保存成功率僅為78%，治療效果不理想。這一結論與國內外相關研究數據一致。

化學機械法是近年來臨床上一種新的齲齒去除方法。使用齲齒（Carisolv系統）凝膠和相應的工具完成齲齒的去除。結果表明，次氯酸鈉（高pH值）與氨基酸混合后，采用化學機械祛齲法可得到穩定的氯氨基酸。利用氯氨基酸的靜電吸引作用，結合局部齲病變性膠原纖維蛋白肽鏈顆粒。不飽和肽鏈結構被破壞，完全破壞了齲齒的纖維結構，相應的組織變得疏松明顯，減少了消除的難度。已有研究表明，化學機械除齲方法安全、無痛、使用方便、操作簡便。既能獲得滿意的齲齒去除效果，又能有效保存患原發性齲齒兒童的活髓，顯著避免了傳統車針齲齒去除方法的上述缺點，有利于兒童的積極接受和治療。實驗組活髓保存成功率為91.11%，明顯優于對照組（78%）。

綜上所述，應用化學機械方法祛齲，可顯著提高原發性齲病兒童活髓保存的成功率，有利于保證兒童的生活質量和身心健康，值得今后推廣。

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作者簡介：

趙燕（1982-6），女， 桂林市口腔醫院兒童口腔科，現任主治醫師。