門診內科急性腹痛患者的診治分析

【摘要】目的：探討門診內科急性腹痛患者的發病原因，分析診斷和治療方案，以期為今后的臨床實踐提供借鑒意義。方法：選取我院2018年6月-2020年4月這些年內收治的急性腹痛患者130例，收集其臨床資料，回顧性分析急性腹痛的發病原因、診斷和治療手段，以及診斷與治療結果兩者間的相符率。結果：130例患者中有108例得到了準確診斷，誤診22例，誤診率為16.9%，誤診病例如下：急性闌尾炎5例，腹型癲癇4例，腸梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，輸尿管結石3例，附件炎2例。結論：急診醫師在強化自身的專業診斷技能的同時，結合多年的臨床經驗，是可以提高診斷準確率的。

【關鍵詞】急性腹痛;診治;門診內科。

急性腹痛是臨床中較為常見的疾病，患者的病因較多，病情發展較快、急。因而要求護師要在非常有限的時間內對患者的病情進行判斷。近年來，我國的急性腹痛治療水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者無法得到及時、準確的治療。較輕的延誤了病情，較重的甚至危及到了病人的生命安全。急性腹痛關鍵在于診斷，因而要求醫生要掌握急性腹痛的診斷知識，根據患者的臨床特征及時的做出決策。總結出急性腹痛的診斷和治療方式，對其臨床資料進行回顧性分析.現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取130例我院于2018年6月一2020年4月收治的急性腹痛患者，其中男76例，女54例，年齡為17—69歲，平均年齡為（46～3.2）歲。初步診斷結果：急性膽管炎16例，急性膽囊炎l3例，心肌梗死8例，胃癌3例，肺炎3例，潰瘍疾病35例，胃腸穿孔9例，輸尿管結石7例，腸梗阻19例，附件炎7例，子宮角破裂5例.腹型癲癇5例。

1.2 方法

1.2.1 內科急性腹痛的診斷正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又是依賴于全面的收集病史資料及進行多方面的檢查。

①臨床表現：外科急性腹痛一般起病較急，并且無明顯的前兆，患者的腹痛表現一般較為劇烈。患者的腹痛部位從模糊變明確有漸變過程。患者腹部無明顯的肌緊張、壓痛感、反跳痛。患者的體征由輕向重逐漸發展。其他癥狀也會隨之表現，尤其是患者在出現全身中毒癥狀大多在腹痛后。而內科的急性腹痛由于是漸進的發展形式，因而一般有前兆，腹痛點較輕且不明確，因而無法精確的進行定位。患者的胸痛、氣促、發熱等癥狀先于腹痛出現。②臨床檢查：急性腹痛的檢查方法一般為透視，因為某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能產生一些類似急性腹痛的癥狀，而急性腹痛又容易繼發一些胸部改變。所以在影像檢查中胸腹部的聯合透視是必不可少的。檢查時應該注意膈肌的運動和心臟的搏動唧。

1.2.2 治療方法①一般治療：對于急性腹痛暫時無法明確診斷的患者，我們建議密切觀察，同時進行全身支持和對癥止痛等。伴有休克的患者需及時予以糾正，監測患者的血壓、脈搏、呼吸以及尿量等。對于伴感染者則需進行抗感染治療，密切觀察患者的腹痛性質、部位和腹部體征的動態變化。除此之外，水、電解質和酸堿平衡的糾正也是必需的。②手術治療：在診斷明確的情況下，部分患者需要處理病灶，主要是通過手術切除病灶或者解除梗阻因素，有時候病灶切除存在困難，這時可以采用穿孔修補、局部壞死組織清除、造瘺等。急性腹痛的病因比較多，機制也比較復雜，病情急迫多變而嚴重，所以常常需要及早作剖腹探查。

2 結果

130例患者中有108例得到了準確診斷，誤診22例，誤診率為16.9%，誤診病例如下：急性闌尾炎5例，腹型癲癇4例，腸梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，輸尿管結石3例，附件炎2例。

3 討論

3.1 結果分析

此次研究組中的患者多是胃腸疾病，多年臨床實踐經驗判斷多與本地人口密度大、餐飲衛生條件差有關聯。婦科疾病中則以子宮角破裂為主，說明急性腹痛患者多屬內科急癥，且多數為胃腸方面的疾病。這就給誤診提供了可能。提示要注意患者的全身檢查，以常見病為出發點。診斷時考慮到常見病、多發病，然后則是普外科、婦產科疾病。急診內科常常是急性腹痛患者的首次診斷科室。診斷結果會影響到患者進一步的治療。所以，作為內科急診醫師。在掌握嫻熟診斷技術的同時，要將注意點放于胃腸道穿孔、腸梗阻這些外科疾病中。

3.2 內科急性腹痛的發病原因

①感染和炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎等。②空腔臟器穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、腹部外傷腸破裂等。③腹腔出血：創傷導致的肝、脾破裂、自發.生肝癌破裂。④梗阻和絞窄：胃腸道。⑤血管病變：血管栓塞：心房纖顫等。

3.3內科急性腹痛診治體會

確定急性腹痛類型在對患者進行治療前首先要對患者的急性腹痛的類型進行判斷。要判斷患者是外科急性腹痛還是內科急性腹痛。因為外科的急性腹痛主要以手術為主。內科的急性腹痛主要由藥物治療為主。

確定急性腹痛性質其次要對患者急性腹痛的性質進行判斷，由于引起急性腹痛原因較多，因而必須要確認是哪類疾病引起的。

4 結語

此次研究我們選擇了130例急性腹痛患者，對其臨床資料進行了回顧性分析，發現誤診率還是比較高的。且多數為內科患者，病情復雜，在一定程度上也增加了誤診率。因此，對于該類患者我們臨床工作中要及時做出準確的診斷.輔助檢查要與患者的病史相結合。同時掌握急性腹痛的各種類型疾病的特點，有助于減少誤診。

參考文獻：

[1]王劍矛，李巍，梁國紅，等.內科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現代預防醫學，2011，15（121：128—129.

[2]陳廣煥，曾江濤，馮漢勝，等.急性腹痛300例臨床首診體會[J].中國實用醫藥，2009，4（8）：365.

[3]張素云，李曉莉，張建強，等.非消化系統疾病致急性腹痛38例原因分析[J].中國醫學創新。2010，7（1）：156.

作者簡介：

羅婭梅（1972-8）女，目前在四川省自貢市榮縣人民醫院門診部從事主管護師工作。