游離前臂皮瓣移植修復在治療口腔頜面部腫瘤術后缺損的價值

李婷

【摘要】目的：探究游離前臂皮瓣在修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的治療效果。方法：隨機抽取自2017年12月-2019年12月96例于我院行口腔頜面部腫瘤手術且伴有組織缺損的患者，采用等量數字隨機方式進行分組，分別采用游離前臂皮瓣（實驗組，n=48）及胸大肌肌皮瓣（對照組，n=48）進行修復治療，分析治療效果。結果：實驗組術后并發瘙癢、瘢痕、色素沉著、吞咽功能障礙的并發癥發生概率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：采用游離前臂皮瓣移植修復有利于降低術后并發癥的發生概率，改善患者口腔頜面部缺損情況。

【關鍵詞】 游離前臂;皮瓣移植修復;口腔頜面部腫瘤;術后缺損

口腔頜面部惡性腫瘤常常好發于舌、頰、牙齦、唇等常見部位，極大的影響患者語音、進食等日常生活;由于頜面部位置的特殊性，在疾病發生時能夠盡早發現，并采取積極地的治療措施。臨床上常常有疼痛、腫物外凸及表面潰瘍等表現。手術是針對口腔頜面部惡性腫瘤主要措施。但在切除原發灶同時，常常會帶來大面積組織缺損，對患者外形及頜面部功能產生影響[1]，影響患者日常生活。為提高患者的術后生存質量，合理的頜面部軟組織修復可以改善頜面部功能及面部美觀，本研究擬對游離前臂皮瓣移植在口腔頜面部腫瘤手術后缺損修復的干預效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取96例口腔頜面部腫瘤手術后缺損的患者納入實驗研究范圍，其均自2017年12月-2019年12月于我院接受診治，采用等量數字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為25：23，最大與最小年齡分別為60歲和45歲，均值為（52.45±2.62）歲;對照組中，男女比例為26：22，最大與最小年齡分別為61歲和43歲，均值為（52.69±2.57）歲。一般資料數據無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用胸大肌肌皮瓣對組織缺損進行修復液，首先，術前測量患者口腔頜面缺損部位的尺寸，對頜面缺損形狀進行觀察，以利于在前胸壁設計合理皮瓣。術中患者取平臥位，依照患者胸大肌皮膚情況及設計的設計線，切開皮膚，分離患者的胸壁肌膜和胸大肌，在胸肌兩端支血管部位各保留2厘米的肌肉，對胸大肌后部肌血管蒂進行游離，翻起其至鎖骨部位，旋轉180度后，繞過鎖骨部位，進入患者的頸部，并從患者頸部上端切口出發，對患者缺損的部位進行修復。完成手術后，采用負壓引流球行術區引流[2]。

實驗組采用游離前臂皮瓣移植修復，根據患者的頜面部缺損部位及缺損程度選擇皮瓣，對患者頜面的軟組織進行缺損修復，在前臂橈側根據患者缺損情況制作皮瓣，并制備兩套受區血管以發揮備用作用，對頸外部靜脈、面部總靜脈和橈動脈及頜外動脈進行吻合。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者發生術后瘙癢、瘢痕、色素沉著、吞咽功能障礙的概率[3]。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0軟件，對計量資料行t檢驗，表示用（x±s），計數資料表示用百分比（%），行x2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經研究，實驗組術后瘙癢、瘢痕、色素沉著、吞咽功能障礙的發生概率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數據見下表：

3 討論

在口腔頜面惡性腫瘤原發灶進行手術切除后，常常伴有軟組織缺損，對患者外觀及功能產生負面影響，嚴重時甚至會加劇患者心理壓力，影響患者正常社會功能。針對此類缺損，合理采用方式進行修復，有利于提升患者的術后口腔及面部功能。胸大肌肌皮瓣是修復頜面部軟組織缺損的方式之一，其能夠有效保護患者的血管組織，提升血液運行速度，修復患者組織缺損，但是手術后，常常并發感染的幾率較高，影響預后。采用游離前臂皮瓣修復，具有較高的皮瓣成活率，受區血管的吻合處理效果好，能夠有效改善患者發音及吞咽功能。且該修復方式修復部位較淺，能夠靈活方便的進行皮瓣設計，有利于增加血管管徑，移植后成活率較高，皮瓣的血管蒂較長，能夠有效改善口腔頜面缺損情況。但是采用該方式治療過程中，經常會受到腫瘤惡性程度影響，導致細胞膜唾液酸水平升高情況的發生，這就需要強化手術醫生的手術技巧，提升其處理血管吻合及受區血管選擇的能力，不斷優化手術質量[4]。

研究表明，實驗組術后瘙癢、瘢痕、色素沉著、吞咽功能障礙的并發癥發生概率2.08%顯著低于對照組16.67%，差異顯著，P<0.05，可見，采用游離前臂皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后軟組織缺損，有利于降低術后并發癥發生概率。

綜上所述，游離前臂皮瓣移植修復治療口腔頜面部腫瘤術后缺損的價值顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]李建成，宋培軍，楊東昆等.小腿后外側腓動脈雙葉穿支游離皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后面部洞穿性缺損[J].中華顯微外科雜志， 2019， 42（1）：26-31.

[2]劉亦楊，沈立鋒，黃凱等.腓骨骨皮瓣結合載抗生素人工骨一期治療前臂Cierny-Mader IV型骨髓炎[J].中華顯微外科雜志，2019，42（4）：348-353.

[3]吳春，譚莉，王正理等.單一穿支營養的股前外側雙葉皮瓣移植修復九例前臂及手部創面[J].中華整形外科雜志，2019， 35（3）：274-277.

[4] 袁海平，王紅勝，袁勇等.游離靜脈串聯皮瓣修復伴雙側指掌側固有動脈缺損的手指掌側和背側皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2018， 41（2）：189-191.