腰大池置管持續(xù)外引流治療顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染的護(hù)理

柳燕 張文君

【摘要】目的：探究顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染患者選擇腰大池置管持續(xù)外引流的效果。方法：選擇我院2018年2月—2020年2月收治的顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染患者26例，對(duì)其選擇腰大池置管持續(xù)外引流的效果做相應(yīng)的分析。結(jié)果：所有的患者都沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，并有效控制了患者的感染情況。結(jié)論：對(duì)于顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染患者采用腰大池置管持續(xù)外引流進(jìn)行治療可保證患者不會(huì)受到大的損傷，其較少發(fā)生并發(fā)癥，在臨床上具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】 腰大池置管持續(xù)外引流;顱腦腫瘤手術(shù);腦脊液感染;護(hù)理

神經(jīng)外科的并發(fā)癥中腦脊液感染比較嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全有較大影響。本文主要分析了我院神經(jīng)外科收治的顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染患者對(duì)其采用腰大池置管外引流術(shù)方法后的療效，具體報(bào)告為：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究是選擇我院神經(jīng)外科2019年2月—2020年2月收治的26例顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染患者，這些患者中男女比例為15：11;年齡最小為22歲，最大為65歲。顱腦腫瘤類(lèi)型為大腦凸面腫瘤（8例）、鞍區(qū)腫瘤（7例）、第四腦室（5例）、橋小腦角（3例）、小腦（2例）、腦干（1例）。

1.2方法

使用無(wú)菌性硬膜外麻醉一次性的穿刺包，及其他引流和導(dǎo)管套裝，硬膜外導(dǎo)管只用來(lái)留取標(biāo)本和引流腦脊液，腦脊液引流專(zhuān)用套裝除了此功能還能對(duì)顱內(nèi)壓力進(jìn)行測(cè)量，還可做注入藥物的鞘內(nèi)。

指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，膝蓋用雙手抱住，在后正中線和兩側(cè)髂嵴連線連接處（腰椎第3、4椎間隙）穿刺，常規(guī)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，操作者選擇2%利多卡因?qū)ζ渚植窟M(jìn)行無(wú)菌浸潤(rùn)麻醉，保持垂直進(jìn)針，進(jìn)針約4～6cm時(shí)落空感明顯，說(shuō)明椎管內(nèi)已進(jìn)針尖，然后迅速把針芯拔出，等腦脊液流出后一只手固定住穿刺針，另一只手插入硬膜外導(dǎo)管（約1O～12cm深），

穿刺針需在腦脊液順利流出后再拔出，留取腦脊液進(jìn)行生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，并把無(wú)菌紗布覆蓋在穿刺點(diǎn)，對(duì)硬膜外導(dǎo)管和引流裝置進(jìn)行連接固定。指導(dǎo)患者平臥或低枕。

2 結(jié)果

本研究所選擇的患者都沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，患者的感染情況控制比較有效。持續(xù)引流時(shí)間為349d，平均用時(shí)5.8d。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1病情觀察

在醫(yī)生實(shí)施腰大池穿刺手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該有效配合，對(duì)于顱內(nèi)壓高的患者應(yīng)選擇20%的甘露醇（250ml）術(shù)前快速滴注，通過(guò)顱內(nèi)壓的降低防止患者因腦脊液壓力較大的梯度差而形成腦疝。還應(yīng)該對(duì)穿刺和持續(xù)外引流的患者的瞳孔、意識(shí)和生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

3.2臥位護(hù)理

開(kāi)放腰大池外引流管時(shí)應(yīng)讓患者低枕或去枕保持平臥位，可使因顱內(nèi)壓降低引發(fā)的頭痛等情況得到緩解。

3.3引流管的護(hù)理

要保證引流管暢通，定期檢查是否有受壓、扭曲等情況，指導(dǎo)患者在活動(dòng)和翻身時(shí)避免對(duì)引流管造成牽拉，防止引流管脫落。如果患者躁動(dòng)應(yīng)采取制動(dòng)措施，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，

防止誤拔引流管。在持續(xù)引流的過(guò)程中應(yīng)該認(rèn)真觀察引流液的狀態(tài)（顏色和流量），如果有必要還應(yīng)留取標(biāo)本對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行化驗(yàn)確定。腦脊液的引流量應(yīng)該控制每日為75～25OmL，如果引流量大于300ml，應(yīng)立即關(guān)閉并讓患者低枕或去枕平臥，避免因顱內(nèi)壓過(guò)低而出現(xiàn)顱內(nèi)出血或頭痛等。

3.4拔管指征

腰大池置管持續(xù)外引流時(shí)間一般為5～7d，如果患者連續(xù)進(jìn)行7d的外引流后仍沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果，需重新選擇穿刺點(diǎn)置管，并在引流的過(guò)程中仔細(xì)觀察腦脊液的狀態(tài)，待引流出的腦脊液顏色比較清晰，連續(xù)3d對(duì)腦脊液進(jìn)行檢查確定糖、蛋白質(zhì)定量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍，患者體溫也無(wú)異常，即能拔除腰大池外引流管。

4 并發(fā)癥的預(yù)防

4.1引流管的感染。原因：沒(méi)有在嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境下穿刺或更換引流瓶;放置的引流管時(shí)間較長(zhǎng);穿刺部位有滲液時(shí)沒(méi)有及時(shí)采取處理措施。預(yù)防：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程穿刺、留置引流管和對(duì)引流裝置進(jìn)行更換，避免發(fā)生感染;盡可能把引流時(shí)間縮短，定期化驗(yàn)?zāi)X脊液并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);對(duì)于穿刺部位有液體滲出的，應(yīng)盡快更換敷料，避免滋生細(xì)菌。

4.2低顱壓性頭疼。主要是腦脊液流出較多或太快導(dǎo)致，為減少腦脊液引流量應(yīng)及時(shí)夾閉引流管，低顱壓性頭疼癥狀可明顯減輕，對(duì)顱內(nèi)出血也有一定的預(yù)防作用。

4.3穿刺部位腦脊液滲漏。如果引流過(guò)程中穿刺部位有腦脊液外滲，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合或覆蓋無(wú)菌紗布加壓包扎，效果不良可把引流管拔出，根據(jù)實(shí)際情況重新選擇腰椎間隙置管。

5 討論

神經(jīng)外科手術(shù)后患者極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況，主要是因?yàn)殚_(kāi)顱時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)造成的創(chuàng)面較大，由于惡性腫瘤患者缺乏較強(qiáng)的免疫力，假如接受顱腦腫瘤術(shù)后患者在臨床上表現(xiàn)出高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，體溫高于39℃，且出現(xiàn)淡黃色、不清晰的腦脊液，說(shuō)明患者出現(xiàn)腦脊液感染。腦脊液感染是患者出現(xiàn)智力低下、腦積水、感染性休克等并發(fā)癥的重要誘因，甚至較大程度的威脅到患者的生命健康。

臨床上對(duì)腦脊液感染的治療主要是對(duì)腦脊液進(jìn)行置換，和大量使用抗生素。但大多數(shù)抗生素通過(guò)血腦屏障較難，導(dǎo)致顱內(nèi)感染控制效果不良。選擇腰大池置管持續(xù)外引流的優(yōu)點(diǎn)有：

通過(guò)向體外引流被感染的腦脊液，可降低其中細(xì)菌的濃度，能一定程度緩解腦膜受刺激情況;

向體外引流腦脊液可減輕顱內(nèi)的壓力，對(duì)腦脊液的分泌起到一定的刺激作用，而且分泌出的新的腦脊液還可發(fā)揮稀釋和沖洗的效果。不建議在治療的過(guò)程中在鞘內(nèi)注射用藥，因?yàn)閭€(gè)體腦脊液中直接使用抗生素，在半衰期的差異性較大。當(dāng)前在鞘內(nèi)注射抗生素一般都是憑經(jīng)驗(yàn)確定使用劑量，所以在用藥過(guò)程中因藥物蓄積和毒副作用影響發(fā)生癱瘓的可能性較大。

所以選擇腰大池置管持續(xù)外引流對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后腦脊液感染進(jìn)行治療可提升其安全性，通過(guò)仔細(xì)觀察腦脊液狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行腦脊液藥物敏感試驗(yàn)，可有效的指導(dǎo)臨床用藥，一定程度避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。本文通過(guò)研究可知，這種治療方法在臨床中推廣價(jià)值較大。

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