臨床抗生素的合理應用與藥學監管分析

胡必偉

【摘要】目的：觀察藥學監管對臨床抗生素合理應用的影響。方法：選取2017年2月-2019年2月某醫院收治的抗生素治療患者200例，隨機均分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組抗生素治療期間實施藥學監管，對照組未實施藥學監管。比較2組患者治療期間抗生素使用次數及所需費用，臨床療效，不良反應發生率及疾病感染率。結果：觀察組在抗生素使用費用以及抗生素使用率、治療總有效率、不良反應發生率及疾病感染率方面均優于對照組，差異有統計學意義（t=49.57，x2=9.71、10.29、7.79、27.12，P<0.01）。結論：實施藥學監管對臨床抗生素的使用具有重要影響，可降低患者感染率及不良反應發生率，降低患者的抗藥性，提高臨床治療效果，同時減少用藥費用，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 臨床抗生素;合理應用;藥學監管

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年2月-2019年2月某醫院收治的抗生素治療患者200例，隨機均分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男55例，女45例，年齡15～75（44.95±1.55）歲;對照組男52例，女48例，年齡14～72（43.25±1.35）歲。2組均由臨床確診為需要進行抗生素治療，同時排除因精神因素異常而存在溝通和意識障礙患者，2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組

采取常規治療模式，根據患者自身情況進行對癥治療，遵醫囑使用抗生素。

1.2.2觀察組

在院內建立以主任醫師為負責人的監管小組，在常規治療基礎上實施一系列從干預到監督到最后研究反思的藥學監管模式。（1）抗生素使用期間，嚴格按照我國抗菌藥物的管理制度進行用藥;（2）患者用藥后，主治醫師要與管床護士或患者家屬相配合，觀察患者的臨床表現和生命體征，一旦發現異常立刻停止用藥，并根據情況分析用藥的不合理性，重新根據患者的臨床癥狀調整用藥;（3）對于特殊類型抗生素，要建立嚴格的管理模式，禁止亂用、錯用;（4）全面了解各類抗生素的使用范圍和主治病癥，以便在部分藥物發生短缺時能夠安全、有效調換藥物;（5）創建審批制度，嚴格防止醫師越級用藥;（6）建立抗生素使用記錄，方便對有問題的處方進行研究和追責;（7）在院內構建全面系統的藥品知識庫，以便各級醫師隨時結合患者情況對相應的抗生素進行查閱。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者感染情況、臨床效果及抗菌藥物費用。

1.4療效判定標準

痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，且無任何不良反應;好轉：治療后患者臨床癥狀明顯改善，不良反應經處理后改善，患者病情明顯好轉;無效：治療后患者臨床癥狀較治療前無改善甚至加重。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1抗生素使用情況比較

觀察組抗生素使用率為42.00%（42/100），低于對照組的64.00%（64/100），差異有統計學意義（x2=9.71，P<0.01）;觀察組抗生素使用費用為（225.63±18.79）元，低于對照組的（411.37±32.42）元，差異有統計學意義（t=49.57，P<0.01）。

2.2臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（x2=10.29，P<0.01）。

2.3不良反應發生率及疾病感染率比較

觀察組不良反應發生率、疾病感染率分別為10.00%、6.00%，均低于對照組的25.00%、36.00%，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

臨床上抗生素的不合理使用主要包括以下幾個方面：（1）抗生素的過量使用;（2）多種抗生素的聯合使用不準確;（3）抗生素的治療范圍與患者所表現的臨床癥狀不符;（4）因患者的治療情況不理想而多次更換抗生素種類;（5）各種抗生素之間產生拮抗作用;（6）臨床上藥物溶媒的選擇與抗生素不符等。而造成這些不合理使用的原因：（1）醫師對各類抗生素的臨床適應證范圍了解不充分;（2）在治療普通的感染性患者時，醫師經常會產生慣性思維，根據以往經驗開具藥物，不為患者做具體的菌類培養;（3）在臨床用藥效果不明顯時，醫師急于更換抗生素或加大原有藥物劑量，未仔細觀察患者的臨床表現;（4）醫院內未系統性對抗生素進行統一管理，造成抗生素使用混亂。這些情況的出現表明醫院需要全面的藥學監督來確保抗生素使用的合理性及安全性。

合理的藥學監督是對臨床治療質量與效率的有效保證，也是對一個醫院臨床治療水平的參考標準。要保證合理規范的使用抗生素，就需要建立一個有效的藥學監管系統，做到以下幾點：（1）加強對臨床醫師的規范化管理，建立嚴格的抗生素使用制度，在高級別的抗生素使用時，無使用權限的醫師一定要向上級醫師申請并復核，保證能合理、安全地使用;（2）保證所有患者在用藥前進行菌類培養，使醫師在臨床用藥時更加準確;（3）加強醫師在抗生素使用方面的培訓，增加其臨床業務水平;（4）建立完整全面的獎罰制度，調動各級醫師積極參與感和責任心，同時確保抗生素的使用記錄準確無遺漏，便于對出現問題的處方進行研究和追責。本研究選取我院收治的抗生素治療患者200例，發現在進行藥學監管后，患者抗生素使用率、不良反應發生率及疾病感染率均明顯下降，臨床總有效率也顯著提高，同時減少了患者的用藥費用。

4 結論

綜上所述，醫院藥事管理中引入臨床藥學干預患者，有利于提高藥物治療效果，與此同時明顯降低患者感染率，減少入院患者治療費用，值得臨床推廣應用。

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