高血壓手術(shù)患者全身麻醉中應(yīng)用低劑量右美托咪定的效果觀察

【摘要】作為一種常見(jiàn)病，高血壓的多發(fā)群體就是中老年人，高血壓患者在全身麻醉的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血壓升高和心率加快等問(wèn)題，不僅激活了其交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，而且其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更加嚴(yán)重。本文就高血壓手術(shù)患者全身麻醉中應(yīng)用低劑量右美托咪定的效果觀察展開(kāi)探討。選擇某院收治的90例實(shí)施全身麻醉高血壓手術(shù)的患者作為本次研究的納入對(duì)象，按照硬幣法將這些患者劃分為參照組和試驗(yàn)組，每組各有45例。參照組患者實(shí)施高劑量右美托咪定麻醉誘導(dǎo)，試驗(yàn)組患者實(shí)施低劑量右美托咪定麻醉誘導(dǎo)，對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高血壓手術(shù)患者實(shí)施低劑量右美托咪定麻醉誘導(dǎo)效果顯著，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;高血壓;低劑量;全身麻醉

引言

相關(guān)資料表明，右美托咪定運(yùn)用全麻手術(shù)中能明顯減少其他麻醉藥物的用量，以減少一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了臨床的用藥安全性，同時(shí)還可以減少心肌耗氧量，以改善血流動(dòng)力學(xué)的改變情況。右美托咪定作為一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其特點(diǎn)是起效快、用藥少，并且半衰期短，在體內(nèi)易于被代謝清除。但既往研究表明，大劑量給予右美托咪定會(huì)使周?chē)芷交∈湛s，血壓發(fā)生顯著變化，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血、呼吸抑制，甚至發(fā)生心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重事件，曾研究不同劑量右美托咪定對(duì)全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)高劑量組的不良反應(yīng)率顯著高于中劑量組，因此可提示大劑量右美托咪定極易誘發(fā)不良事件的發(fā)生。基于此，本文針對(duì)高血壓手術(shù)患者全身麻醉中應(yīng)用低劑量右美托咪定的效果進(jìn)行了分析和研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇某院收治的90例實(shí)施全身麻醉高血壓手術(shù)的患者作為本次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為2018年1月～2019年5月，按照硬幣法將這些患者劃分為參照組和試驗(yàn)組，每組各有45例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，本次研究得以展開(kāi)，所有患者均對(duì)本次研究知曉同意，并且自愿參與。參照組中共計(jì)有20例女，25例男，年齡在37～73歲之間，中位年齡為（56.8±8.4）歲;試驗(yàn)組中共計(jì)有22例女，23例男，年齡在36～75歲之間，中位年齡為（57.3±8.4）歲。在上述基本資料方面，兩組患者比較差異不顯著（P>0.05），可以實(shí)施組間比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓Ⅱ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制穩(wěn)定;ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全、心律不齊或其他心血管疾病的患者;對(duì)右美托咪定藥物過(guò)敏的患者;合并其他器官?lài)?yán)重疾病以及電解質(zhì)紊亂的患者;手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)2h的患者等。

1.3方法

所有患者均不行麻醉前預(yù)防用藥，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并予以心電監(jiān)護(hù)，行常規(guī)麻醉，試驗(yàn)組實(shí)行低劑量，患者在術(shù)前10min給予0.6ug/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2ml∶200ug）靜脈注射，稀釋于10ml生理鹽水中，并于10min滴注完成。在麻醉前通過(guò)高劑量右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：實(shí)行高劑量，患者在麻醉前10min給予1.0ug/kg右美托咪定稀釋于10ml生理鹽水靜脈滴注。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者拔管時(shí)、拔管10min之后的腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行觀察和比較;對(duì)兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓和心率進(jìn)行分析和比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦電雙頻指數(shù)

試驗(yàn)組拔管時(shí)以及拔管10min后的腦電雙頻指數(shù)與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2平均動(dòng)脈壓和心率

兩組患者治療前的平均動(dòng)脈壓和心率差異不顯著（P>0.05），試驗(yàn)組的治療后的平均動(dòng)脈壓和心率與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 分析與討論

有研究表明，右美托咪定在聯(lián)合麻醉中能明顯降低其他麻醉藥物的用量，降低心肌的耗氧量，并能保證術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)。其主要通過(guò)α2腎上腺受體激動(dòng)劑引起交感神經(jīng)興奮，可以激活腦干藍(lán)斑核受體，產(chǎn)生焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用;可以通過(guò)引起腎上腺受體引發(fā)背角的鉀離子內(nèi)流，進(jìn)而使突觸神經(jīng)元超極化，導(dǎo)致機(jī)體處于低興奮狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;通過(guò)引起交感神經(jīng)傳出神經(jīng)產(chǎn)生突觸前抑制引起血壓的降低。有效緩解因手術(shù)應(yīng)激異常增高的血壓和HR，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。將小劑量右美托咪定用于全麻的老年高血壓手術(shù)患者，結(jié)果顯示，兩組患者插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化不大，而對(duì)照組患者拔管前后比T0時(shí)各指標(biāo)明顯升高。表明右美托咪定能夠在一定程度上減輕高血壓患者全麻時(shí)的拔管、插管的應(yīng)激反應(yīng)，并有助于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定作為臨床上常用的腎上腺素受體激動(dòng)劑，其優(yōu)點(diǎn)為半衰期短，藥物使用量小，尤其對(duì)中樞α2-腎上腺素受體激動(dòng)選擇性高，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、交感神經(jīng)等作用。右美托咪定與α2受體的親和力是可樂(lè)定的8倍，且可控制性強(qiáng)，呼吸抑制不明顯，能有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及麻藥用量。作為一種腎上腺素受體激動(dòng)藥，右美托咪定能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，而且可以極大地緩解呼吸抑制的癥狀，確保麻醉之后的患者可以保持自然睡眠的狀態(tài)，極大地降低了患者蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。右美托咪定具有較長(zhǎng)的半衰期，如果采用大劑量右美托咪定輸注會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)藥物蓄積，不僅延遲了患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，而且很容易出現(xiàn)呼吸抑制。為了減少應(yīng)激反應(yīng)，就必須要采用合適的藥物濃度，防止患者出現(xiàn)血壓升高和心率異常等問(wèn)題。

4結(jié)論

在本次研究中，試驗(yàn)組拔管時(shí)以及拔管10min后的腦電雙頻指數(shù)與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)（P<0.05）。兩組患者治療前的平均動(dòng)脈壓和心率差異不顯著（P>0.05），試驗(yàn)組的治療后的平均動(dòng)脈壓和心率與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)（P<0.05）。這一結(jié)果表明，高血壓手術(shù)患者實(shí)施低劑量右美托咪定麻醉誘導(dǎo)具有很好的效果。綜上所述，低劑量的右美托咪定運(yùn)用于全身麻醉高血壓患者手術(shù)中，可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有更高的安全性，且不影響其鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

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作者簡(jiǎn)介：李瑩（1987.5-），女，回族，河南省鄭州市人，河南省煤炭總醫(yī)院，本科，臨床醫(yī)學(xué)，研究方向：麻醉藥物應(yīng)用。