砂仁黃柏湯聯合磷酸氯喹治療口腔扁平苔蘚的臨床探討

高波

【摘要】目的：觀察砂仁黃柏湯聯合磷酸氯喹治療口腔扁平苔蘚（OLP）的臨床療效。方法：治療組與對照組服用磷酸氯喹0.125g/次，每日2次，治療組在應用磷酸氯喹的基礎上服用砂仁黃柏湯（藥物組成：砂仁、黃柏、佩蘭、丹參、茯苓等），水煎服，一日2次。結果：治療組總有效率94.44%，對照組總有效率63.57%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論：砂仁黃柏湯聯合磷酸氯喹治療口腔扁平苔蘚（OLP）療效顯著。

【關鍵詞】口腔扁平苔蘚砂仁黃柏湯磷酸氯喹臨床療效

口腔扁平苔蘚（orallichenplanus簡稱OLP）是一種伴有慢性淺表性炎癥的口腔粘膜角化異常性疾病。其主要特征是珠光色條紋，其白紋可向各個方向延伸，或交織成網狀，樹枝狀，環狀等不同形態，或呈斑塊狀，有時可出現丘疹、水皰、糜爛等多種病損，患者自覺粗糙、牽拉或疼痛。組織病理變化是角化過度或角化不變，伴粒層肥厚，基底細胞壞死、液化、變性，基底膜下有大量淋巴細胞浸潤，有時可見基底細胞間變。加上口腔扁平苔蘚有一定比例的癌變率，尤其是長期反復糜爛或萎縮的病例癌變率較高，有人認為本病實質上是一種癌前病變[1]。本文我們應用砂仁黃柏湯聯合磷酸氯喹治療口腔扁平苔蘚取得了較大的突破，探討如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院口腔科門診按臨床損害特點及病理確診為口腔扁平苔蘚的患者。將自2017.3-2019.12月間符合診斷標準的372例OLP患者，按就診先后順序用分配卡法隨機分為治療組（中西醫結合組）190例和對照組（單純西藥組）182例，治療組190例，對照組182例，其中，男98例，女84例;年齡25～67歲，其中45～59歲共116例，占患者總數的64.24%;兩組性別、年齡、病程等情況見表1

注：與對照組比較1）x=0.288，P>0.052）t=0.300，P>0.05，3）t=0.857，P>0.05.兩組一般情況差異無顯著性，具有可比性.

1.2治療方法

對照組采用單純西藥治療.強的松口服3周，第一周30mg/日，第2周15mg/日，第3周5mg/日;磷酸氯喹0.125g/次，每日2次，飯后服;維生素B610mg/次，每日2次;維生素C100mg/次，每日3次;維生素A2.5萬u/次，每日3次。治療組采用西藥用法同對照組，在服用西藥的同時加用中藥抗癇膠囊。藥物組成：砂仁、黃連各6g，赤芍、川芎、蟬蛻、黃柏、佩蘭10g，丹參15g，雞血藤20g，當歸、薏苡仁、茯苓各12g。每次3粒，每日2次，口服。兩組療程均為6周。治療3個療程觀測療效

1.3統計學方法

計量資料用x±s表示，采用t檢驗法，計數資料采用卡方檢驗;P<0.01，P<0.05為顯著水準。

2 結果

2.1兩組治療3個療程后療效比較見表2

2.2兩組隨防穩定性及復發率比較

將兩組痊愈的部分病例從2002年5月隨防至2007年6月，其中治療組隨防92例，對照組隨防43例，兩組穩定性及復發率情況見表3。

3 討論

口腔扁平苔蘚（OLP）是口腔黏膜的一種非感染性炎癥，多表現為口腔黏膜的網狀損害、丘疹、斑塊、水皰和糜爛，OLP病因不明，目前尚無特效療法，西醫多采用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑等治療，但效果不理想且病情易反復;祖國醫學認為，OLP是因肝氣內郁，脾失健運，濕熱蘊郁，血虛風躁等引起氣機阻滯進而氣滯血郁而誘發”。治療重點當健脾、清熱利濕、理氣、活血化瘀。故活血藥、理氣藥、清熱藥當屬改善病理的首要藥物，通過活血、理氣、清熱改善體內陰陽失衡 ，提高機體的抗病能力。辨證施治，創制活血、理氣、清熱之中藥[3]方中配伍黃柏、砂仁清熱燥濕，健脾化濕;配伍赤芍、丹參、川芎行氣和血，清熱涼血;配伍茯苓、佩蘭、薏苡仁健脾利濕;配當歸補血養肝;配蟬蛻疏風透疹。諸藥共奏健脾清熱利濕、理氣活血化瘀之效[4]。根據微循環及血液流變學檢查發現，OLP患者均有不同程度血管硬化及微循環障礙表現，其血管擴張、瘀血明顯高于正常人，微血管血液流速則較正常人緩慢，血管襻模糊、管徑細、排列不齊，有時可見缺血區[5]。丹參、川芎、赤芍能降低血液黏稠度;當歸有降低毛細血管通透性、減少炎癥滲出和促進吸收的作用;黃連具有抗炎、解痛功能，可改善組織微循環，促進炎癥消退[6]。同時，OLP的發病與自身免疫反應有關，特別是細胞免疫反應異常的結果。

綜上所述，中藥治療OLP通過對機體免疫的雙向調節作用，使機體達到免疫平衡，起到調理機體、標本兼治的效果。

參考文獻：

[1]許國祺，李秉琦，李輝奉.口腔癌前病變——白斑與扁平苔蘚[Ml北京：中國醫藥科技出版社，1992，194.

[2]張舉之.口腔內科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995，381.

[3]朱翠娣.口腔扁子苔蘚的中醫辨證與免疫功能微循環的關系探討[J]，口腔醫學，1998，18（3）：148.

[4]武云霞，曾光明.口腔扁子苔蘚患者血清可溶性白介素—2受體水平的初步觀察[J].口腔醫學，1998，18（3）：128—129.

[5]馬四平，翟融，杭秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J]中國中藥雜志，1988，14（1）;42—45.

[6]龐勁凡，布靜秋.中藥治療口腔扁平苔蘚的免疫調節作用[J]中華口腔醫學雜志，1998，33（1）：49.