心血管疾病藥物的管理

肖志堅

近年來心血管病的患者越來越多，規范合理的用藥極為關鍵，因此心血管疾病藥物的管理也就容易出問題，當下心內科用藥的安全管理已成為重點，臨床上產生用藥安全問題的原因多見于藥物因素、患者自身因素、醫護人員因素，因此應從這些方面入手去進行藥物的管理。本文就用藥安全的相關問題及影響因素做了相應的敘述，讓我們一起來了解一下吧。

1 醫護人員方面

醫護人員要提高相關藥品方面的專業知識，應將藥物的用途、特性、不良反應熟記于心，在患者困惑時隨時可以準確的答復，應熟悉心血管疾病用藥中可能會對患者產生不良反應的藥物，最好在患者用藥之前就告知其藥物可能出現的副作用，讓患者提前有心理準備是非常有必要的，避免出現藥物不良反應時患者產生不必要的恐慌。突發性是心血管病最典型的特征之一，因此在患者服藥后應定時觀察患者的變化，對相應的藥物不良反應的處理要熟練掌握，做到能對突發性的情況進行有效的搶救，避免因藥物的不良反應所引起的患者急性發作的心血管疾病。醫護人員的專業水平、實踐操作至關重要，但患者的積極配合也非常重要，要對患者進行定期的心理疏導，讓患者保持良好的心態，才能使心血管疾病藥物的管理安全合理。

2 患者方面

心血管病迄今為止大多數是不能完全治愈的，身體的一般情況較差，需要長時間使用藥物，有的甚至是無法與正常人一樣的學習及工作，因此，醫護在給患者治療的同時應該與其多溝通交流，特別是心理健康教育尤為重要，積極與患方溝通使其充分了解自己的病情，若發現患者存在煩躁、郁悶的表現應及時對其開展心理疏導，患者的依從性非常重要，治療上最好的還是希望有患者的積極配合。因為心血管病非常復雜，強化對對醫護人員的培訓，因為若醫護人員缺乏相關的專業知識，則會影響其判斷，直接導致延誤患者的搶救時間，繼而耽擱患者的病情，嚴重則會導致死亡。嚴密觀察患者病情變化，根據其用藥后的癥狀加重或緩急應準確記錄于病歷，這樣才可以全面掌握患者的病情，這也是有效降低安全隱患的好辦法。

3 加強巡視患者

在心內科，密切巡視患者非常重要，要做到及時督促患者吃藥，并且準確告知其用藥的正確方法及劑量，甚至是可能發生的藥物不良反應等，并且對心血管病方面嚴重的患者，建議其定期隨訪復查，并向其說明檢查的必要性，若患者突發藥物的不良反應時，醫護人員應立即趕到。

4 藥物因素及評估用藥風險

心血管病中，如果需要使用阿司匹林藥物來進行一級預防時，用藥之前要評估：患者是否會有出血的可能風險，如大劑量的服用阿司匹林藥物、嚴重的肝病患者、腎功衰者、凝血功能異常者、血小板減少者、消化道潰瘍、難控的高血壓患者及近期有出血病史的患者等，不推薦出血風險 > 血栓風險的患者使用;如果年齡大于或等于80 歲、小于30 歲及無癥狀的狹窄程度 <50%的外周動脈粥樣硬化人群，但目前尚無證據可以說明，所以還是需要個體化的進行評估。因此醫生及患者要綜合各個方面因素，才可以做出開始及繼口服阿司匹林來治療及預防心血管病的決策。

影響心血管病臨床用藥的合理性因素中，常見的是缺乏臨床的循證依據、毫無秩序、盲目給藥、配伍不正規、缺乏疾病的針對性、服用方式不正確、服用的藥物劑量不對等眾多因素中以缺乏臨床的循證依據，為主要因素，主要引起患者的嚴重的藥物不良反應，為了減少此類事情的發生，應該做到準確的評估患者的疾病病情，根據疾病的循證依據選擇藥物，認真研讀其藥理作用，如安全性、療效及藥代動力學，確保藥效能夠充分的發揮其作用，當藥物聯合使用時，要仔細分析藥物是否有互補、協同、疊加等情況，要遵循藥物的配伍原則，使其充分的發揮作用，降低藥物不良反應或降低藥物作用的相互抵消的發生，使其藥物療效增強。如：①他汀類藥物與煙酸類藥物的聯合可以使得心血管病的病情得到有效的改善，但可能會是患者發生肌肉相關的藥物不良反應;②心內科常用藥如ACEI、鈣離子通道阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑若單獨使用時，可能會出現患者的末端水腫等藥物的不良反應，而ACEI類的藥物則可有效的擴張患者的末端靜脈，若兩者的聯合使用可能會有效的避免患者發生水腫，且還可以增強血壓的控制效果。因此，在選擇藥物時，要分清主次，且保持目標的一致性，要以降低病死率、增加患者的生存率為主要的目標，特別是病程短的具有心絞痛等癥狀的心血管病，要嚴格監測其血脂、血壓、血糖等檢查，降低患者死亡率。如：硝苯地平可以緩解冠心病的不適癥狀，且延長了患者的生存期限，可以達到我們強調的治療主次的目標一致性。如果使用IC類的藥物，可能可以明顯的改善控制冠心病患者的室性早搏情況，但如果長期使用的話，可能會提高患者的死亡風險，應該盡量避免用藥目標主次不明的情況。再次強調的是循證證據的重要性，應該以其為基礎，評估好安全有效的劑量和用藥方案，嚴格把控患者用藥的藥物濃度，使其不會超過藥物的中毒濃度。另外，在用藥過程中，要盡可能避免不合理的改變用藥方式及劑量，以保證患者的血藥濃度，避免發生藥物不良反應或者是治療效果。

因此，合理用藥是保證心血管病用藥的藥物療效、減少藥物的不良反應的保障，通過人為正確的干預措施，可以讓心血管病的用藥合理，從而減少藥物不良反應及確保臨床的療效。