新冠肺炎的CT有哪些特征?

鄒堅

新冠狀肺炎來勢洶洶，從2019年底爆發以來，全球很多國家都有患者被傳染，在過去的2個月內患者的數量急劇增長，這對于如何針對疑似病例的檢測需求也呈現出一個爆發式的發展狀態，給緊張的醫療資源帶來了更大的挑戰。而核酸檢測是目前患者確診的重要依據，但是現存的疫區符合核酸檢測要求的醫療機構不多，核酸檢測盒的供應也不是很充足，并且核酸檢測審批的流程結果較低，檢出率也不是很高，甚至不超過50%導致出現了大量假陰性的情況，因此有效的使用CT與臨床經驗已然成為了更為重要的參考指標。

1 CT在臨床中的作用都有哪些？

胸部CT在臨床中是診斷肺炎的常規使用工具，同時以檢查速度快，影像清晰可用于肺炎病變的檢驗、性質的判斷、累計范圍及診療評價等多個方面。并且在這次的新型冠狀病毒肺炎中，肺部的感染變化較為迅速，因此在影像上的主要表現多為外帶分布、多葉段、磨玻璃間質性改變等，往往在兩至三天內就會發生變化。而經過多次的臨床研究顯示，胸部CT對于新型冠狀病毒肺炎的辨識度可高達98%左右。

然而因這次疫情爆發量較大，患者也比較集中加上正值春運階段，所以不少醫院都有開設專門的病區或是發熱門診，并針對新冠肺炎的患者采用獨立于普通患者之外的CT設備進行檢測，防止進一步交叉感染，因此就需要使用大量新型的CT設備與技術，幫助醫生更快更好的識別病灶。通常情況下，新冠疑似病例、確診病例、康復病例都需要接受CT的掃描以確定病情。患者在接受CT掃描的同時，影像醫生在橫切位、矢狀位和冠狀位觀察，用來評估病變的性質、范圍及分析病灶。新冠肺炎產生的彌漫性病灶目前情況下需要醫生手動勾畫出患者的肺部病灶范圍，勾勒出病灶邊緣有時可能會消耗數個小時左右。因而采用現有的AI與CT相融合的技術可以有效的利用計算機網絡視覺能力，精準的提取重點病灶區域和紋理特征。這對于新冠肺炎早期的患者而言，可以在肺部并沒有很明顯的形態改變下智能的分析出病灶。待到新冠中后期病變復雜時，AI也可以對肺葉進行有效的分割，定位病灶，定量評分，計算病變體積與分布情況，從而評估與預測疾病的進展。

2 CT掃描與診斷都存在哪些要求？

我們在進行診斷標準設定的過程中，從流行病學角度出發可以分為：1、臨床表現為發熱癥狀;2、白細胞的總數正常或是減少、淋巴細胞計數減少;3、影像學改變。如果這三點都符合的話，我們就可以按照疑似病例來處理，當然最關鍵的還是要通過CT的判斷來確定是否是病毒感染。

進行排查的過程中都有哪些要求呢？首先是CT的掃描過程中不能使用低劑量，一定要保證劑量處于正常值。因為低劑量是在進行肺癌篩查時使用的，也就是要檢查出患者是否存在結節，有沒有疑似肺癌的部位，而不能作為診斷新冠時所使用的方法。特別是針對早期的新冠病例，他們的表現多為磨玻璃樣改變，如果使用低劑量就會容易造成很多細節解釋不出來。因此必須要保證劑量的正常性。其次在掃描結束之后，除了5毫米的掃描，所有的圖像一定要重組一層薄膜。當然越薄越好，一般我們會采用0.625到1毫米左右。再次，我們要求標準重建算法與高分辨算法相結合。在診斷肺癌的時候通常會采用高分辨率算法，而在診斷新冠病人的時候，要盡可能將標準算法與高分辨率算法相結合，從而達到最佳的效果。最后要盡可能采用多平面重組的方式。比如病人兩下肺很多的磨玻璃灶，有發燒咳嗽的基本癥狀，血象現實正常，那顯然也是需要排查的對象。CT還可以為臨床提供很多內容，比如在橫斷面的時候是一個多發磨玻璃病灶，如果只看橫斷面，診斷過后會說可能是疑似病例，那么病人就需要進入更長時間的隔離與觀察，但如果進行冠狀面重組的話，病變是沿著支氣管進行行走，因此就可以在矢狀面重組的時候出現一系列的樹芽征。按照支氣管的分布情況，沿著支氣管道造成的一定阻塞和炎癥。

3 新冠肺炎有哪些特征？

經過臨床研究發現，2019年新型冠狀病毒肺炎的臨床癥狀與一般的肺炎病毒有很大的類似。在癥狀方面，絕大多數的患者都會出現不同情況的發熱，并多數會伴有呼吸道癥狀，有72%的病例出現咳嗽、咳痰等情況，有59%出現胸悶、呼吸困難的情況。但是還有些患者并不具有呼吸系統癥狀，比如41%存在乏力，肌肉酸痛，還有14%的患者出現了腹瀉，7%左右的出現頭痛的情況。同時還要近八成的患者白細胞總數會比正常值低，有69%的患者淋巴細胞計數減少。93%的患者高敏C反應蛋白升高，還有69%的患者血清中乳酸脫氫酶表達水平增高，而絕大部分的患者肝腎功能都比較正常。并且新型冠狀病毒肺炎的患者外周血白介素-2受體和白介素-6水平均顯著增高，且危重型組>重型組>普通型組。

而在CT中，新冠肺炎的患者可以能存在以下動態特征：早期階段：病變較為局限，并呈現斑片狀，亞段或節段性出現磨玻璃影，并多伴有小葉間隔增厚的情況。等到了進展期后：病灶會逐步增多，范圍也逐步擴大、會累計多個肺葉，部分病灶實變，磨玻璃影與實變影或條索影共存，有時會出現鋪路石征的情況;等到重病癥期，雙肺彌漫性病變，并少數出現"白肺"表現，實變影為主，合并磨玻璃影，多伴條縮影，支氣管充氣征。在當前嚴峻的疫情情況下，推薦每一例發熱患者都要進行高分辨率CT而不是進行X線胸片，因為X線胸片常常會遺漏早期的病變特征。而新冠肺炎在CT影像上通常會具備一些典型的特征，例如單發性磨玻璃陰影，多發外周帶磨玻璃陰影，雙肺斑片狀GGO伴隨節段性肺實變等;在新冠肺炎的不同階段都會呈現出不同的影像學結果;并且典型地沒有肺空化，離散的肺結節，胸腔積液和淋巴結病等特征。這些圖像特征都有助于通過肺部CT影響進行新冠病毒肺炎早期診斷。而當臨床醫師遇到快速進展性肺炎患者時，若患者HRCT具備以上這些典型的影像特征，再結合感染風險與當下流行病學治療，對診斷2019年新型冠狀病毒肺炎是有很大幫助的。雖然不能依靠影像學特征做出最終診斷，但臨床和影像學的結合會極大地提高對該病診斷的準確性。