腹部手術后促進胃腸功能恢復應該如何護理

朱俊芳

基于炎癥、麻醉等多方面刺激，造成了腹部手術后腸道功能受到了限制，很容易出現惡心、嘔吐等不良反應。盡管麻醉不會給患者帶來器質性病變，但會影響病人的腸胃對營養的吸收，降低了腸道屏障作用，進而給患者的生活造成不良的影響。因此，腹部手術患者一定要第一時間恢復腸胃功能，降低并發癥出現概率。

1 胃腸功能紊亂的概念

患者在腹部手術后，胃腸道功能會出現一定的影響，尤其是動力的降低，給患者帶來了諸多的煩惱。通常情況下，24小時內小腸動力恢復，24至48小時內胃動力恢復，48至72小時內結腸動力恢復。而術后患者的胃腸道功能沒按時恢復，進而導致了并發癥的發生，這就是胃腸功能紊亂的概念，實際上胃腸功能紊亂是一組綜合征的統稱。

2 術后影響胃腸功能的因素

術后影響胃腸道功能的因素眾多，而被學者公認的影響因素有麻醉、藥物劑量、手術類型、鎮痛方法等，采取的麻醉方式的不同，對胃腸動力的影響程度也不盡相同，全身麻醉的影響作用較大，局部麻醉次之。阿片類藥物對胃腸道也會造成一定的影響，作用機理是神經刺激，導致胃腸功能的紊亂。不同的手術類型，對胃腸動力的影響較大，腹腔鏡手術相比開腹手術，胃腸道恢復能力明顯加強，而且胃腸鏡手術的創傷較小。

3 術后胃腸功能恢復的方法和護理

3.1藥物促進胃腸功能恢復

患者在腹部手術后，對飲食有一定的限制，進而造成患者不同程度的缺鉀，再加上補液階段會促進鉀離子進入細胞內，進而造成鉀離子急性流失，綜合因素的作用下會造成了鉀離子的缺乏。因此，在患者的術中與術后進行補鉀，不僅能有效地預防低血鉀，還能促進腸道功能的恢復，當然，靜脈補鉀一定要在患者腎功能正常的情況下進行。

西沙必利是一種促進胃腸動力恢復的西藥，經過試驗研究發現，術后12小時服用西沙必利，按照5mg/3次/日的標準，發現腹部手術患者的排氣時間提前了10小時，而且在服藥期間沒有不良反應發生。

四磨湯口服液能有效解除十二指腸平滑肌痙攣，同時四磨湯口服液有行氣導滯的功效，促進腸胃的蠕動，對恢復腸功能有著積極的作用。通過實驗研究發現，給予腹腔術后患者20ml/3次/天的四磨湯口服液，能有效縮短排氣排便時間與禁食時間，需要注意的是，四磨湯的服用方式最好在餐前用溫水送服。

開塞露可以理解成一種瀉藥，術后早期患者使用開塞露，能使腸腔壓力升高，刺激腸壁后引發排便，而且開塞露的潤滑作用還能起到軟化糞便的作用。通過對比試驗發現，開塞露能促進患者腸蠕動的恢復，降低患者腹部脹痛的發生幾率，有效地防止并發癥的出現。

3.2術后早期進食

針對腹部手術的患者，在傳統的護理方式中，通常要等患者排氣后才能進食。然而，快速康復外科卻不是這樣認為的，他們認為提早 進食不僅能加快傷口的愈合速度，還能促進胃腸功能的恢復，促進腸粘膜形成保護屏障。尤其是肝臟切除術的患者，如果患者在術后沒有出現不良反應的話，可以給予患者腸營養液與流食配合服用。

3.3術后早期鍛煉

科學的術后活動，能促進患者的合成代謝，降低并發癥的發生概率，改善胃腸道的不良反應，有助于胃腸功能的有效恢復。患者在腹部手術后，會經歷持續的鎮痛，減輕患者疼痛程度的同時，也增加了患者的臥床時間，胃腸道恢復的時間也間接被延長。所以，在腹部手術患者的護理過程中，一定要加強對術后護理知識的普及，告訴患者或患者家屬，在床上鍛煉的必要性，讓患者配合醫護人員的護理工作。

通過科學的研究實驗發現，患者在術后6小時內進行床上鍛煉，遠好于術后2天的鍛煉，提早鍛煉有助于恢復患者的胃腸功能。患者的術后護理一共分成三個階段，術后6小時至24小時是第一階段，加強患者的下肢運動;術后24小時至72小時是第二階段，加強患者的活動量，醫護人員或者家屬幫助患者進行腹部按摩，促進患者的腸蠕動;第三階段是術后72小時后，此時要加強患者的運動強度，具體包括縮肛運動與收腹運動。經過三個階段的護理操作，可以有效縮短患者的恢復時間，且護理方式也更容易被患者或者患者家屬所接受，而且還不會加重患者家庭的經濟負擔。

3.4腹部按摩

腹部按摩是一種較為簡單的刺激胃腸道運動的方式，不僅能加快腸胃血運能力，還能刺進腸胃的神經，增加腸蠕動，促進患者腸胃功能的恢復。術后，患者在護理工作人員的幫助下進行腹部按摩，操作上以患者的恢復程度為主，保持適中的速度，在按摩過程中，還要加強對患者的心理輔導。同時，在腹部按摩過程中，一定要加強患者的保暖工作，讓患者在輕松的環境下進行，以便于減少痛苦，按摩時間根據具體情況而定，大致在10-15分鐘左右，每日進行兩次。

3.5腹部理療

紅外線的特點有致熱性、穿透性，因此，在護理過程中可以采取紅外線理療的方式，促進腸管的血液循環，增加腸管的運氧能力，防止出現腸粘連的術后并發癥。微波理療具有較高的頻率，且穿透力較強，能穿透人體的皮膚，促進平滑肌的耐力與收縮，促進腸胃蠕動，最大的優勢是對腸胃表皮沒有傷害。

通過科學實驗研究發現，紅外線照射通過熱傳遞的方式，促進患者身體局部升溫，容易對身體局部造成燙傷，而微波不需要熱傳遞，利用極性分子的高速振動，聚焦身體內部組織，在微波治療過程中，患者可不脫外衣，減少了環境的制約，通過微波治療能有效促進患者術后排氣，降低不良反應的發生率，由此可見，微波治療要優于紅外線治療。

3.6液體治療

在患者的腹部手術期，如果液體輸入量過大、速度過快的話，可能會引起組織水腫的發生，進而造成了術后的腸梗阻，延長了胃腸道的排氣時間，降低了患者的恢復速率，推后了患者的進食時間。通過科學實驗研究發現，限制性輸液能有效防止并發癥，促進腸功能的有效恢復，縮短了患者的住院時間。有學者提出限制體液，同時給患者使用利尿劑，能促進患者體液平衡，有利于恢復心肺功能，對腸道功能的恢復起到了積極的作用，同時降低了并發癥的出現。

4 結束語

綜上所述，促進腹部手術后患者恢復胃腸功能的辦法有很多，如果在護理過程中只采用一種的話，恐怕術后恢復效果難以達到最佳水平。隨著科學技術的不斷發展，針對發病機制的研究也在不斷深化，可以通過多元化的方式幫助患者恢復胃腸道功能紊亂，有利于患者早日康復。