揭開PET CT檢查的面紗

文波

PET/CT檢查是利用核素標記生物大分子（相當于追蹤器）輸入到人體中，經過人體的新陳代謝，放射性核素標記分子因病變組織和正常組織代謝程度不同而出現不同程度的放射性核素攝取，通過專用PET掃描、CT的準確定位，并將其收集的數據融合，以形象直觀圖像的形式展現出來。醫生通過對圖主觀分析，攝取放射性核素SUV值半定量評估，人體全身器官的狀態、病變位置、代謝程度都將被暴露無遺。正是憑借“分子影像”高效、快速、準確的特性，PET/CT迅速成為了時代的寵兒，逐漸被推廣到世界各地。

1 PET/CT檢查的原理

1.1 PET/CT是將PET和CT是兩種不同的醫療手段融合到一起。PET系統的主要部件包括機架、環形探測器、符合電路、檢查床及工作站等。探測系統是整個正電子發射顯像系統中的主要部分，它采用的塊狀探測結構有利于消除散射、提高計數率。許多塊結構組成一個環，再由數十個環構成整個探測器。每個塊結構由大約36個鍺酸鉍（BGO）小晶體組成，這些小晶體可以探測到進入人體內的放射性核素，經過符合電路的收集，再由工作站將其收集的數據建模，從而形成圖像。晶體之后又帶有2對（4個）光電倍增管（PMT）。其基本過程是：放射性核素衰變產生高能光子→可見光→電信號→時間脈沖信號→確定正電子位置→形成圖像。重建后的圖像將PET的整體分辨率提高到2 mm左右。PET采用符合探測技術進行電子準直校正，大大減少了隨機符合事件和本底，電子準直器具有非常高的靈敏度（沒有鉛屏蔽的影響）和分辨率。缺點是精度不足，得到的數據與現實并不完全吻合，進而導致形成的圖像失真，目前其圖像分辨率僅在2mm左右。研究發現鍺酸鉍（BGO）晶體的體積大小直接影響著其靈敏度的大小，另外配合使用電子準直器，可以提高甄別程度，使得圖像精準度提升。

1.2 CT則是利用X射線對人體不同組織的穿透性不同，另一端的探測器接收到不同強度的X射線，再將其衰減值整理并繪制成圖案。目前比較主流的是多層螺旋CT ，它突破了傳統CT的限制，可以在不提高X射線強度的情況下，圍繞人體不間斷運動，探測的范圍、效率都大大提高了。同時其檢測的速度更快，數據更準確，立體感更強，方便醫生分析病情。CT數據的精度較高，分辨率可以達到0.3mm左右。

1.3 PET與CT的結合不是簡單的1+1，在保留其基本功能的同時將其收集的信息共享、比對、融合。一次動作完成兩項檢測，加上檢測時數據空間坐標一致，起到互相填補、對比的作用，極大減少檢測誤差。計算機進行圖像融合后，形成更為立體、直觀的結構，圖像的可靠性大大提高了，可以準確確定病變的位置、程度。研究發現，二者整合之后，形成的圖像分辨率提高了25%以上，且操作起來更加簡單，數據互補的優勢非常明顯，這也是PET-CT檢查日漸受到重視的原因。

2 PET-CT檢查適用人群

2.1腫瘤篩查。PET-CT檢查會產生一定的輻射效應，檢查可能會對健康人體造成傷害，并不建議廣大健康人群體檢使用，尤其不符合衛生經濟學，我們建議有長期疾病史、家族腫瘤史、長期不良生活習慣的人、同時具有腫瘤高危因素人群可以定期接受腫瘤篩查。例如不明原因的長期惡病質，短期內不明原因體重減輕，不明原因的發熱，以及腫瘤標志物進行性升高的人群。長期不良習慣包括：長期吸煙、酗酒，作息無規律、未堅持適當鍛煉、暴飲暴食等。研究發現，腫瘤具有遺傳效果，血緣越是親近患病的幾率就會越高。大部分腫瘤患者都是中后期因為身體不適才就醫確診的，治療難度大，治療費用高且治療效果不佳，對人的生命健康造成極大的損害。有家族腫瘤史的人屬于腫瘤高發人群，尤其具有臨床相關可疑癥狀，或者傳統檢查發現異常包塊，就非常有必要使用PET/CT檢查。早期的癌變就能及早被發現，盡早接受治療，避免病情惡化錯過最佳治療時機。

2.2臨床懷疑腫瘤，心血管疾病需評價心肌代謝水平。明確腫瘤代謝情況，以及了解全身是否轉移，同時為病例活檢穿刺提供最可靠的位置。腫瘤患者手術或放化療后，使用進行療效評價及監測腫瘤復發。早期發現腫瘤是否轉移和復發，利于臨床醫生及時治療方案。

3 PET-CT檢查適用疾病

3.1惡性腫瘤診斷及鑒別，治療后監測及預后判定。一半以上的惡性腫瘤患者確診時已經中后期，錯過了最佳的治療時間，給患者帶來極大的痛苦，并且極難治愈，直接威脅著患者的生命安全。腫瘤的位置、大小、代謝情況，以及早期發現腫瘤是否轉移，在PET/CT的高精度檢查下也無法遁形，有利于患者及早發現，采取針對性的治療方案。

3.2顱腦代謝異常疾病。顱腦疾病有很多，比如：癲癇病。癲癇病又稱為羊癲瘋，病發時，患者突然口吐白沫，意識全無。其病因是腦神經元的異常放電引起的，是世界的10大醫療難題之一。使用PET-CT檢查可以得到病變的準確位置，為治愈癲癇提供可靠依據。癡呆癥。癡呆癥患者的智力逐漸減退，記憶力、學習能力等都在慢慢地降低，嚴重者生活都無法自理。使用PET-CT檢查可以在癡呆癥前期就發現其病情，有利于病情的進一步控制。帕金森。帕金森病極大影響著患者的出行、智力，是一種常見的中老年疾病，使用PET-CT檢查可以及早對帕金森病做出診斷，避免病情延誤

3.3腦血管疾病。PET/CT檢查可以精準獲取腦部的血流情況，對于腦梗等疾病可以及早診斷，為立體定向手術打下堅實基礎，并在后續的治療中，持續觀測治療的效果，確定病情的走向。

4 PET-CT檢查風險

PET/CT檢查因為安全無傷、快速簡便、準確率高、性價比高、檢查全面又能發現隱匿性病灶，備受大家的青睞。近年來，隨著經濟水平的發展，大家對身體健康的日益重視，PET/CT檢查在各地的需求大幅上漲，國內PET/CT檢查儀器也不斷增多。PET/CT是核醫學的一部分，檢查時人體會受到一定輻射。大劑量輻射對人體有害，同時目前國內PET/CT價格較高。因此，檢查之前應充分衡量檢查的必要性。檢查時嚴格控制輻射量，嚴格執行適應癥，避免不必要的檢查，避免醫療資源的浪費。